62 visitors think this article is helpful. 62 votes in total.

Совет по лечению псориаза homeo.su

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Совет по лечению псориаза. Гомеопат Григор Сергей Вадимович. Лечение — Насколько значима проблема псориаза и псориатического артрита для современного общества? — Псориаз является одной из основных нозологий дерматологического профиля. В дерматологических стационарах, как минимум, половина пациентов – это больные со среднетяжёлым и тяжелым псориазом, две трети которых имеют суставные поражения (активный псориатический артрит). По данным официальной статистики, заболеваемость псориазом в России за 2015 год составила 91 тыс. Главная проблема псориаза – то, что им болеют преимущественно пациенты работоспособного возраста. Если посмотреть на заболеваемость, в отличие от атопического дерматита, где пик приходится на детский возраст, у псориаза очень невысокие цифры распространенности среди детей. После 20 лет увеличивается число вновь заболевших, соответственно, это молодые активные люди, те, кто учатся в институте, работают. Конечно, кожные проявления вносят сильный дискомфорт и неудобства. В ряде случаев заболевание проявляется на видимых участках тела, что приводит к социальной дезадаптации. — Чем обусловлено внимание экспертов к вопросам современной терапии псориаза и псориатического артрита? — 30 лет назад мы лечили больных псориазом в стационаре в течение полутора-двух месяцев, используя самые простые лекарственные средства, в основном местного действия. Как тогда говорили дерматологи, назначено лечение в виде двух ведер мази и двух месяцев больницы. Начиная с 70-х годов стали активно использоваться цитостатические препараты, внедрялись методы фототерапии, которые позволяют уменьшить сроки пребывания в стационаре, увеличить время ремиссии. За последние 15 лет появилась возможность использовать биологическую системную терапию, высоко эффективную, но с высоким риском возникновения нежелательных явлений. Поэтому поиск более безопасных современных средств с иным механизмом действия продолжался, и сейчас появился новый класс синтетических малых молекул с внутриклеточным механизмом действия. Например, первый в лечении псориаза и псориатического артрита пероральный ингибитор фосфодистеразы 4, представленной в клетках воспаления. У данного препарата, зарегистрированного в России, есть ряд особенностей клинического применения при различных поражениях кожи и проявлениях активного псориатического артрита: эффективность, сопоставимая с биологическими системными препаратами, отсутствие иммуногенности и, соответственно, феномена ускользания эффекта при длительной терапии, отсутствие гепатотоксичности и низкие риски развития серьезных инфекций, онкологических или сердечно-сосудистых осложнений. Не требуется проведения скрининга на латентный туберкулез и регулярного лабораторного мониторинга, что облегчает ведение таких пациентов для врача. С появлением инновационных препаратов мы начали отказываться от привычной схемы терапии, когда пациент лечился от ремиссии до ремиссии, от обострения к обострению. В зависимости от состояния пациент находился в стационаре, потом выписывался и через полгода-год или полтора он снова попадал в отделение. Теперь новый подход к терапии позволяет пациенту оставаться здоровым, иметь лучшее качество жизни, позволяет нам проводить терапию и добиваться отсутствия обострений в течение более длительного времени. Такое изменение схемы ведения больных для нас очень интересно. И с появлением новых классов препаратов, конечно, у нас появляются новые возможности. — Чем руководствуется медицинское сообщество при выборе терапии псориаза и псориатического артрита? Мы же руководствуемся эффективностью препаратов и финансовыми возможностями пациентов приобрести современные лекарственные средства. Выбор терапии также зависит от стадии заболевания и степени поражения: или пациент может пользоваться лекарственными средствами местного действия, или, если процесс прогрессирует и занимает достаточно большую площадь, обязательно назначение системных препаратов, фототерапии и госпитализация пациента. — Есть ли какие-либо ограничения в использовании существующих методов лечения среднетяжелых и тяжелых форм псориаза в современной дерматологии? — Ограничения зависят в первую очередь от состояния пациента, от сопутствующих заболеваний. При назначении существующих методов учитываются и побочные эффекты от применения препаратов. Конечно, метотрексат остается одним из основных препаратов, он удобен и по форме применения, и по цене, но, к сожалению, обладает противопоказаниями и многими побочными эффектами в силу своего мощного иммуносупрессивного действия. Существуют и финансовые ограничения: современные препараты недешевы, остается вопрос, сможет ли пациент купить их сам или воспользоваться программой, позволяющей назначить лечение за счет существующих форм государственного финансирования. — Насколько важны профиль безопасности назначаемых препаратов и минимизация нежелательных явлений? Профиль безопасности препарата, конечно, очень важен. Это хроническое заболевание, у нас к сожалению, нет механизмов его полного излечения, поэтому мы лечим пациентов всю их жизнь. У них даже в состоянии ремиссии остаются так называемые дежурные бляшки. И даже местные препараты, например, топические кортикостероиды, обладают теми или иными побочными эффектами. Что говорить о системных препаратах, которые мы назначаем. В ряде случаев даже приходится отказываться от чего-то, менять терапию, если у пациента возникают побочные эффекты или снижается эффективность. — Какие новые инновационные методы лечения используются в зарубежной практике? Какие из них будут внедряться в практику российских дерматологов? — Мы обладаем практически всеми инновационными методами, которые есть за рубежом, участвуем в клинических испытаниях 2 и 3 фазы по новым современным препаратам. В последнее десятилетие в России новые препараты появляются практически одновременно с другими странами Европы. Более эффективные методы лечения внедряются в практику с помощью участия наших ведущих клиник в их клинических испытаниях. Так мы получаем возможность судить об эффективности препаратов при лечении различных форм псориаза. Потом, по мере их регистрации в России, мы используем уже имеющийся опыт и стараемся включить эффективные препараты в клинические рекомендации, которые являются сейчас основным путем внедрения в практику новых лекарственных препаратов и медицинских изделий. — Что бы вам хотелось усовершенствовать в существующей схеме терапии псориаза и псориатического артрита? — В качестве примера приведу биологический препарат инфликсимаб. Лечение с его помощью эффективно, но требует внутривенных инъекций и специальных условий, в том числе, нахождения пациента в стационаре. Наш опыт его использования говорит, что в нескольких случаях у пациента при введении были серьезные побочные эффекты, поэтому приходилось прекращать лечение, отменять препарат. То, что сейчас имеются возможности и подкожного введения, и использования таблетированных форм, облегчает терапию, в первую очередь, для пациентов. Идеальная модель — когда препарат очень эффективен и не обладает побочными эффектами. Получается, чем эффективнее препарат, тем более выраженными побочными эффектами он обладает. Вся иммуносупрессивная терапия, в целом, достаточно эффективна, но она приводит к тому, что препараты, подавляющие иммунные реакции, в той или иной мере подавляют реакции нормального иммунного ответа. Поэтому мы должны отслеживать возникновение таких инфекций как туберкулез и онкологических заболеваний. Конечно, появляются все более и более селективные молекулы, таргетно воздействующие не на один цитокин, а на сигнальные пути внутри клетки, что позволяет восстановить нарушенный дисбаланс цитокинов, не провоцируя тотальной иммуносупрессии. Представителем данного класса является недавно зарегистрированный в России апремиласт. Выдающийся профиль безопасности апремиласта определил следующие особенности его назначения и применения на практике: отсутствие необходимости скрининга на туберкулез, регулярного лабораторного мониторинга, возможность назначения пациентам с латентным туберкулезом и другими инфекциями. Отсутствие необходимости регулярного мониторинга и скрининга особенно актуально для удаленных территорий России, где получение, например, биологической терапии сопряжено со значительными трудностями для пациентов в связи с необходимостью введения препаратов в условиях стационара и проведения регулярного мониторинга на фоне проводимой терапии. Пациенту, конечно, удобнее принять таблетку, чем делать подкожную инъекцию или инфузию. Не говоря уже о необходимости провести день в дневном стационаре. С моей точки зрения, прием перорального препарата все равно должен контролироваться лечащим врачом. Когда современный препарат даст хороший клинический эффект, кожа пациента очистится от нежелательных проявлений, есть риск, что он подсознательно не сочтет необходимым нанести визит к врачу для контроля показаний. А это важно для дальнейшей профилактики обострений. — Современные методы лечения псориатрического артрита отличаются от лечения псориаза? — Больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза в 70-80% случаев из тех, что попадают в стационар, имеют поражения суставов. Конечно, важно вовремя оценить, насколько они прогрессируют, для того, чтобы оказать эффективную медицинскую помощь. В целом могу сказать, что схемы лечения псориатического артрита и тяжелых форм псориаза совпадают. У дерматологов не было эффективных механизмов дифференциации псориатического и ревматоидного артрита. Сотрудничество с Ассоциацией ревматологов России помогло подготовить совместные клинические рекомендации, в которые включены критерии оценки стадий и состояний псориатического артрита. Это сотрудничество и дальше будет продолжаться для расширения возможности оказания врачами-дерматологами качественной медицинской помощи больным псориазом и псориатическим артритом.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Новые клинические рекомендации по лечению псориаза сосредоточили все внимание на. Псориаз – распространенное дерматологическое заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Несмотря на значительное количество современных методов лечения, проблема совершенствования терапии среднетяжелых и тяжелых форм псориаза и псориатического артрита остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии. В последние 10–15 лет в мире для их лечения все активнее применяются биологические препараты генно-инженерного производства. Механизм их действия заключается в блокировании провоспалительных цитокинов и иммунокомпетентных клеток. Биологические препараты обладают высокой избирательностью воздействия и целенаправленной фармакологической активностью. В рамках XVI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.) состоялся сателлитный симпозиум компании «Янссен», посвященный возможностям применения биологических препаратов у больных псориазом и псориатическим артритом в реальной клинической практике. Псориаз – распространенное дерматологическое заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Павлова), руководитель Центра терапии генно-инженерными биологическими препаратами, к.м.н. Несмотря на значительное количество современных методов лечения, проблема совершенствования терапии среднетяжелых и тяжелых форм псориаза и псориатического артрита остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии. Марианна Михайловна ХОБЕЙШ представила данные европейских рекомендаций по системному лечению вульгарного псориаза за 2015 г. В последние 10–15 лет в мире для их лечения все активнее применяются биологические препараты генно-инженерного производства. Небиологические иммуносупрессивные препараты – метотрексат, циклоспорин А, ацитретин, системная фотохимиотерапия – считаются препаратами первой линии. The safety of ustekinumab treatment in patients with moderate-to-severe psoriasis and latent tuberculosis infection // Br. Механизм их действия заключается в блокировании провоспалительных цитокинов и иммунокомпетентных клеток. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) рассматриваются как препараты второй линии в случае неэффективности, непереносимости небиологических иммуносупрессивных препаратов или при наличии противопоказаний к их назначению. Биологические препараты обладают высокой избирательностью воздействия и целенаправленной фармакологической активностью. Выбор метода терапии псориаза во многом зависит от площади распространения и степени тяжести патологического процесса. В рамках XVI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.) состоялся сателлитный симпозиум компании «Янссен», посвященный возможностям применения биологических препаратов у больных псориазом и псориатическим артритом в реальной клинической практике. Пациентам с легкой формой псориаза назначают топическую терапию, проводят элиминацию основных провоцирующих факторов. Открывая симпозиум, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Алгоритм лечения среднетяжелой и тяжелой формы псориаза предполагает проведение небиологической системной иммуносупрессивной терапии с обязательной оценкой ее эффективности и переносимости. Рекомендации по выбору рациональной терапии псориаза основаны на значениях индекса тяжести поражения псориазом (Psoriasis Area and Severity Index – PASI). Если в течение шести – двенадцати недель терапии достигнуто значительное улучшение кожного процесса и индекс PASI ≥ 75, показано продолжение терапии, при PASI . Основные современные алгоритмы ведения пациентов с псориатическим артритом были представлены в 2015 г. в программе Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism – EULAR). По мнению специалистов EULAR, для лечения пациентов с активными энтезитами и/или дактилитами и недостаточным ответом на НПВП или местные инъекции ГКС могут быть рассмотрены ГИБП – ингибиторы ФНО-альфа или, как альтернатива, ингибиторы ИЛ-12/23 или -17. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению псориатического артрита за 2015–2016 гг., при периферическом артрите, спондилите, энтезите и дактилите с умеренной или высокой активностью и наличии факторов неблагоприятного прогноза назначаются ингибиторы ФНО-альфа или устекинумаб (степень рекомендаций А). Таким образом, основываясь на современных рекомендациях EULAR и федеральных клинических рекомендациях, при активном псориатическом артрите и наличии факторов неблагоприятного прогноза следует назначать базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин) на более ранней стадии заболевания (длительность псориатического артрита от нескольких недель до двух лет). При этом препаратом первого выбора является метотрексат. Назначение ГИБП показано при неэффективности базисных противовоспалительных препаратов, если в течение трех – шести месяцев не снижается активность заболевания, или плохой их переносимости. Weight loss in obese patients with psoriasis can be successfully achieved during a course of phototherapy // J. Назначение ГИБП без предварительного лечения базисными противовоспалительными препаратами оправданно, если в клинической картине псориатического артрита доминируют энтезиты и/или дактилиты и неэффективны НПВП и локальная терапия ГКС, а также при изолированном или преимущественном поражении позвоночника. В случае неэффективности одного ингибитора ФНО-альфа пациента переводят на другой ингибитор ФНО-альфа или применяют моноклональные антитела к ИЛ-12/23 (устекинумаб). Андрей Леонидович БАКУЛЕВ в начале своего выступления рассказал о преимуществах биологической терапии у пациентов с дерматологическими заболеваниями. При псориатическом артрите ГИБП уменьшают активность течения артрита, дактилита, энтезита, спондилита, кожных форм псориаза, препятствуют рентгенологическому прогрессированию эрозий суставов. Биологическая терапия влияет на все звенья патогенеза, избирательно – на ключевые звенья иммунопатогенеза, характеризуется быстрым началом действия и высокой эффективностью. Следует отметить, что предшествующий прием ингибиторов ФНО-альфа не снижает эффективность устекинумаба, который может применяться в режиме монотерапии или в сочетании с метотрексатом. Однако применение биологических препаратов может увеличивать риск развития иммуногенности, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований. Именно поэтому эволюция биологической терапии движется в направлении снижения данных рисков и стабилизации эффекта терапии. Указанной цели служит мониторинг безопасности терапии в регистрационных и пострегистрационных клинических исследованиях. Далее докладчик привел промежуточные результаты международного регистра PSOLAR, цель которого – оценить долгосрочную безопасность традиционной системной и биологической терапии псориаза в реальной клинической практике. было включено 12 000 пациентов, длительность наблюдения – восемь лет. Критериями включения являлись возраст старше 18 лет, диагноз «псориаз» или «псориатический артрит». Терапию устекинумабом (препаратом Стелара®) получали 3500 больных. По частоте развития опухолей и серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений наблюдается преимущество устекинумаба перед другими биологическими препаратами, а также перед системной терапией, причем как в общей популяции пациентов, так и среди бионаивных. Проведена также оценка безопасности долгосрочного применения устекинумаба и суммированы данные по нежелательным явлениям в клинических исследованиях фаз II и III (PHOENIX 1, PHOENIX 2, ACCEPT). Пять лет терапии устекинумабом – самое длительное наблюдение за эффективностью и безопасностью биологических препаратов в дерматологии. Long-term safety of ustekinumab in patients with moderate-to-severe psoriasis: final results from 5 years of follow-up // Br. В рамках исследований 3117 пациентов (8998 пациенто-лет) получали устекинумаб. В среднем у 30% больных диагностирован псориатический артрит. Кроме того, примерно у 5% пациентов, получавших устекинумаб в течение пяти лет в исследовании PHOENIX 1, диагностирован латентный туберкулез. В другом исследовании изучали безопасность применения устекинумаба у пациентов с умеренной и тяжелой формами псориаза и латентной формой туберкулеза. В рамках исследований фазы III длительностью пять лет 167 пациентов с латентной туберкулезной инфекцией принимали устекинумаб. При этом они получали терапию изониазидом до или во время включения в протокол исследования. Бакулев отметил, что важной характеристикой терапевтического эффекта ГИБП является устойчивость терапии. Ни у одного из 167 пациентов не было зарегистрировано случаев активации туберкулеза. Устойчивость терапии отражает длительность пребывания пациента на терапии, обусловленную оптимальным сочетанием эффективности, безопасности и удобства применения препарата. Согласно данным реальной клинической практики устекинумаб отличается большей долгосрочной устойчивостью терапии по сравнению с ингибиторами ФНО-альфа в общей популяции бионаивных пациентов с псориатическим артритом и псориазом. По данным регистра PSOLAR, через четыре года терапии устекинумабом (препарат Стелара®) 87% больных продолжили его прием. Инфликсимаб продолжили принимать 53% пациентов, этанерцепт – 48%, адалимумаб – 40% пациентов. При этом заболеваемость псориазом детей и подростков до 18 лет в США находится в пределах 36,0–45,1 случая на 100 тыс. Известно, что приблизительно у трети пациентов псориаз развивается в детском возрасте, при этом средний возраст дебюта заболевания – 7–11 лет. Наиболее высокая вероятность достижения ответа PASI 75 к 24-й неделе терапии отмечена в группе пациентов, получавших препарат Стелара® в дозе 45 мг (76%) (рис. На сегодняшний день изучена приверженность биологической терапии в реальной клинической практике. Данные о распространенности псориаза среди подростков в РФ также демонстрируют неблагоприятную тенденцию. в возрастной группе 15–17 лет зафиксировано 123,9 случая псориаза на 100 тыс. У 58,9–73,3% детей, больных псориазом, есть отягощенный семейный анамнез (псориаз у родственников первой линии). Safety observations in 12 095 patients with psoriasis enrolled in an international registry (PSOLAR): experience with infliximab and other systemic and biologic therapies // J. В крупномасштабном исследовании приняли участие 1277 больных. Псориатические высыпания у детей часто локализуются на коже лица и складок, они меньшего размера и толщины, чем у взрослых, имеют менее выраженное шелушение, однако могут сопровождаться выраженным экссудативным компонентом, иногда мокнутием. Наибольшая приверженность лечению отмечена в группе устекинумаба. Псориаз значительно влияет на качество жизни детей и подростков, мешает нормальной самооценке, семейным и социальным отношениям, обучению. При этом у получавших устекинумаб наблюдалась наименьшая частота нежелательных явлений по сравнению с получавшими другие препараты. Поэтому для специалистов очень важна оценка влияния псориаза на психологическое состояние данной категории больных. Высокая устойчивость терапии устекинумабом и безопасность у больных псориазом и псориатическим артритом обусловлены механизмом его действия. «На сегодняшний день наблюдается недостаток научных публикаций по вопросам диагностики и лечения псориаза у детей. В мировом научном контенте существует даже термин «ювенильный псориаз», что означает псориаз у детей и подростков до 18 лет. Устекинумаб блокирует сразу два ключевых регуляторных цитокина (ИЛ-12 и -23), как следствие, снижается секреция провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-17 и -22, интерферон гамма) и останавливается каскад воспалительных реакций в коже, суставах и мягких тканях. Ба­кулев отметил, что ГИБП являются современными патогенетическими терапевтическими средствами, позволяющими эффективно контролировать течение псориатического артрита и псориаза. Это говорит о том, что проблема детского псориаза не решена, и впереди много работы», – подчеркнула профессор М. Самая распространенная форма ювенильного псориаза – бляшечный псориаз. Таким образом, устекинумаб обладает высокими показателями эффективности, безопасности и устойчивости терапии при псориазе и псориатическом артрите. Руководитель научного клинического отдела Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, д.м.н., профессор Муза Михайловна КОХАН констатировала стабильно высокий уровень заболеваемости псориазом в России среди взрослого населения. Клинические проявления ювенильного псориаза могут отличаться от таковых у взрослых. Основными целями лечения псориаза у детей и подростков считаются уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты рецидивов, улучшение качества жизни. Выбор терапии зависит от возраста ребенка, клинической формы псориаза, локализации кожного процесса и площади его распространения. Современный подход к терапии псориаза у детей характеризуется использованием различных групп препаратов: системных ретиноидов, циклоспорина, метотрексата, ГИБП. В последние годы увеличилась доля пациентов детского возраста, при лечении которых применяют методы биологической терапии. Так, препарат этанерцепт разрешен для лечения псориаза у детей с четырех лет. Risk of serious infection with biologic and systemic treatment of psoriasis: results from the Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR) // JAMA Dermatol. Он доказал свою эффективность в лечении ювенильного псориаза (уровень доказательности А), однако не изучена его безопасность при длительном применении. Высокую клиническую эффективность в лечении псориаза и псориатического артрита продемонстрировал устекинумаб (ингибитор ИЛ-12/23). Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела. При использовании устекинумаба у взрослых больных доказаны хороший профиль безопасности, отсутствие снижения эффективности при длительном применении и более высокая комплаентность терапии по сравнению с другими биологическими препаратами. устекинумаб (препарат Стелара®) официально зарегистрирован для лечения детей в возрасте от 12 до 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза в отсутствие эффекта лечения, или при наличии противопоказаний, или при непереносимости других методов системной терапии или фототерапии. В рандомизированном многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании фазы III CADMUS оценивались безопасность и эффективность препарата устекинумаб по сравнению с плацебо при лечении пациентов 12–18 лет, страдавших среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом 20, ранее получавших стандартные методы лечения (метотрексат, ПУВА-терапия, ГИБП). При массе тела менее 60 кг назначалась половина стандартной дозы устекинумаба или 0,75 мг/кг, от 60 до 100 кг – 45 мг, свыше 100 кг – 90 мг (в соответствии с инструкцией по применению). У 70% пациентов на терапии устекинумабом на 12-й неделе (после двух инъекций) отсутствовали проявления псориаза или они были минимальными – 0 или 1 по индексу оценки выраженности псориаза (Physician's Global Assessment – PGA). На 12-й неделе ответ по PASI 75 отмечался у 80,6% принимавших препарат Стелара® и 10,8% получавших плацебо. Ответ по PASI 90 был выше в группе терапии устекинумабом – 61,1% против 5,4% пациентов группы плацебо. По результатам исследования сделан вывод: устекинумаб статистически достоверно улучшает состояние кожи и качество жизни детей со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза. Нежелательные явления при терапии устекинумабом были минимальные по сравнению с терапией другими биологическими препаратами. В ходе исследования продемонстрирована устойчивая эффективность терапии – достигнутый эффект сохранялся до 52-й недели (рис. При прерывании терапии устекинумабом в сроки 40–75 недель в течение 27 недель после последнего введения сохраняется до 50% эффекта. Эффективность лечения устекинумабом не снижается после прекращения или возобновления терапии. Через 12 недель после возобновления терапии ответ по PASI 75 отмечается у 85% пациентов. Повторная терапия устекинумабом так же эффективна, как и впервые проводимая. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis // Ann. Кроме того, устекинумаб эффективен как у наивных пациентов, так и у пациентов, принимавших другие биологические препараты (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб). Одной из характерных особенностей псориаза в детском возрасте является вовлечение в псориатический процесс ногтевых пластин. Препарат Стелара® обеспечивает полное излечение от псориаза ногтей в течение года Подводя итог, докладчик подчеркнула, что патогенетическая терапия среднетяжелых и тяжелых форм псориаза с помощью современных ГИБП с успехом применяется в клинической дерматологической практике при лечении взрослых и детей. Заключение Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела класса Ig G1k. Устекинумаб обладает специфичностью к субъединице р40 ИЛ-12/23. Он блокирует воздействие ИЛ-12/23 на активацию иммунных клеток, внутриклеточную передачу сигнала и секрецию цитокинов. Таким образом, устекинумаб прерывает каскад реакций передачи сигнала и секрецию цитокинов, которые играют ключевую роль в развитии псориаза. Препарат Стелара® (устекинумаб) показан для лечения взрослых и детей с 12 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза, а также псориатического артрита с 18 лет. Применение препарата приводит к значительному ослаблению гистологических проявлений псориаза, включая гиперплазию и пролиферацию клеток эпидермиса. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis // Arthritis Rheumatol. К преимуществам препарата устекинумаб относятся отсутствие обязательной предшествующей терапии системными средствами и фотохимиотерапии, возможность лечения больных с сопутствующей сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени, достоверно более низкий риск развития иммуногенности. Результаты исследований доказали сравнимую эффективность при первичном и возобновляемом курсах лечения устекинумабом, а также возможность применения у больных, у которых предшествующая терапия биологическими препаратами была неэффективной. Кроме того, биологический препарат характеризуется большой длительностью терапевтического эффекта. Удобный режим введения (подкожно один раз в 12 недель) способствует повышению приверженности лечению. Efficacy of biologics in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with different time points // J. Comparison of long-term drug survival and safety of biologic agents in patients with psoriasis vulgaris // Br. Safety and efficacy of ustekinumab in adolescent patients with moderate to severe plaque psoriasis: results through 1 year of the phase 3 CADMUS trial // JAAD. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1) // Lancet.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Национальные рекомендации по лечению взрослых больных острым промиелоцитарным лейкозом. Псориаз ногтевых пластин — довольно неприятное и серьезное заболевание, тяжесть которого связана не только с эстетическим видом ногтей человека. Псориаз ногтей (псориатическая онихия) — это поражение ногтевых пластин неинфекционного характера, при котором нарушен нормальный цикл деления клеток ногтя. То есть, клетки не совершают здоровую последовательность цикла — рождение, деление, рост, отмирание, а на каком-то этапе происходит его сбой. В результате чего новые клетки начинают нарастать на еще не отмершие либо в каком-то месте клетки не делятся вовсе. Происходит наслаивание слоев и образование пустот, что в дальнейшем вызывает сильную деформацию, воспаление и потерю защитной ногтевой пластины. Основным фактором появления заболевания специалисты называют наследственную предрасположенность. Ученые доказали существование определенных генов человека, которые провоцируют развитие псориаза и передаются по наследству. Даже после небольшого затишья и улучшения чаще всего наступают рецидивы. Недуг не заразен, но для самого пациента все формы псориаза, включая ногтевой, значительно повышают риск многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт. Также заражение сильно уродует и деформирует ноготь, на многих стадиях заболевания человек испытывает боль и слабость. Псориаз ногтей на ногах обычно имеет более яркую выраженность и симптоматику. Пальцы ног более сильно зудят, утолщение ногтевой пластины и ее деформация намного сильнее, чем на руках. Обычно внешнего осмотра достаточно для поставки диагноза и назначения соответствующего лечения. Также диагностические процедуры бывают обязательны при сомнении в правильности диагноза. Запущенный грибок имеет схожую симптоматику с псориазом, особенно у детей. Специалисты считают, что лечить заражение следует не с местного воздействия на ногти, а с установления и дальнейшего лечения причины, которая вызывает нарушения ногтевых пластин. Процесс лечения псориаза нелегкий — он требует много времени и сил у больного. Также врач назначает прием комплекса витаминов с содержанием микроэлементов и поливитаминов. Они способны тормозить деление клеток и могут привести к стойкой ремиссии, например, дайвонекс, содержащий крайне необходимый при данном недуге витамин Д3. При сильном зуде возможен прием различных антигистаминных лекарств, а также диета с исключением: Хорошие лечебные и заживляющие характеристики показывает применение гелей, которые можно использовать самостоятельно или в составе комплексного лечения. При первых симптомах заболевания можно использовать народные средства лечения недуга, наиболее эффективные и популярные среди них являются следующие: Лечение должно проходить под постоянным контролем врача, задача которого заключается не только в попытке вернуть ногтям красоту и здоровье, но и добиться стойкой ремиссии и не допустить потерю ногтевой пластины.

Next

Санатории по лечению псориаза отзывы ZestTeam

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Easy Earn free bitcoin after every min. › Forums › Java Scripting › Санатории по лечению псориаза отзывы This topic contains. Новые клинические рекомендации по лечению псориаза сосредоточили все внимание на биологической терапии. Этот вид лечения основан на стимуляции иммунной системы, нарушения в которой связаны с развитием псориаза и псориатического артрита. Псориазом болеет около 6-7 миллионов американцев, а от псориатического артрита страдает от 300000 до 750000 жителей США. В майском номере журнала Американской Академии Дерматологии опубликованы новые клинические рекомендации по лечению этой патологии. Данные рекомендации основаны на клинических исследованиях и теперь у практикующих врачей есть новая научно-доказательная база данных, которой можно доверять. Согласно новым рекомендациям, местное лечение показано больным псориазом во многих случаях. Но в некоторых ситуациях пациенту необходимо провести комбинированное – системное и местное лечение заболевания. На сегодняшний день для лечения псориаза уже утвердили 5 биопрепаратов и 3 из них можно использовать при псориатическом артрите. Пациент, который решился на иммунотерапию, должен регулярно наблюдаться у дерматолога. Хотя пациент с псориазом, не зависимо от выбранного вида лечения, не должен терять контакт со своим дерматологом, чтобы регулярно сообщать ему о появлении каких-либо необычных симптомов или побочных эффектов терапии. В этом случае врач сможет вовремя вносить необходимые коррективы. Новые рекомендации помогут врачам лучше понять современные подходы к лечению псориаза и улучшить результаты, а значит и качество жизни пациентов. Выбор базисного препарата в лечении ревматоидного артрита Цитостатики в дерматовенерологии Проточный фильтрационный плазмаферез в комплексной терапии синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона Развитие идей И.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Клинические рекомендации по терапии псориаза. национальные. рекомендации по. 20 февраля впервые в нашей стране при поддержке фармацевтической компании Schering-Plough состоялась Украинская школа псориаза (Школа), в которой приняли участие более 250 практикующих врачей из разных регионов Украины, стран ближнего и дальнего зарубежья. В программе конференции прозвучали доклады, посвященные новейшим принципам ведения пациентов, страдающих псориазом. Актуальность данного события подчеркнули ведущие специалисты этой отрасли медицины. Это событие совпало во времени с созданием Украинской ассоциации псориаза. Дрезден, Германия): – Еще 10 лет назад мы считали псориаз сугубо кожным заболеванием, однако в настоящее время доказано, что это системная патология. Президент Украинской ассоциации врачей-дерматовенерологов и косметологов Владимир Григорьевич Коляденко: – Основной целью Украинской школы псориаза являлось обсуждение Украинского руководства по лечению псориаза, принятого 4 декабря 2008 г. Таким образом, в течение последних месяцев проведена большая работа, результаты которой были представлены в рамках Школы. С учетом этого необходимо в корне изменить подход к пониманию и лечению псориаза, грамотно используя все возможности, существующие в настоящее время. Хочется, чтобы подобные конференции стали хорошей традицией и способствовали развитию отечественной дерматологии в дальнейшем. Шупика Лидия Денисовна Калюжная: – Все участники Украинской школы псориаза проявили огромный интерес и активную позицию в обсуждении актуальных проблем, связанных с диагностикой и лечением псориаза. Данная конференция осветила важнейшие проблемы отрасли и новейшие открытия в патогенезе псориаза, что будет способствовать организации адекватного лечения с учетом взаимосвязи этой патологии с другими заболеваниями. Заведующая кафедрой дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Особенно приятно отметить высокий уровень организации конференции, соответствующий международным стандартам. Заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии Донецкого национального медицинского университета им. Горького Татьяна Витальевна Проценко: – Впервые в Украине проблема псориаза обсуждается всесторонне и с позиций доказательной медицины. Учитывая распространенность, социальную значимость этой патологии, с одной стороны, и пессимизм врачей и пациентов по отношению к существующим схемам лечения – с другой, огромное значение имеет внедрение в клиническую практику новых действенных методик. Вице-президент Украинской ассоциации псориаза Юрий Владимирович Андрашко: – Украинское руководство по лечению псориаза полностью соответствует основным мировым принципам; их созданию предшествовала напряженная работа группы экспертов. Введение новых стандартов является важным шагом на пути к внедрению страховой медицины, поскольку позволяет проводить четкий учет диагностики и оценку эффективности лечения. Горбачевского Светлана Александровна Галныкина: – Сегодня в распоряжении участников конференции появилась компьютерная программа для расчета индекса PASI – удобного инструмента для определения степени тяжести псориаза. Профессор курса дерматовенерологии Тернопольского государственного медицинского университета им. Учет этого индекса позволяет достоверно оценить состояние больного и прогноз заболевания, а также выбрать адекватный метод лечения. Это важный шаг к достижению европейских стандартов. Президент Украинской ассоциации псориаза Александр Иванович Литуc: – Крайне важно в кратчайшие сроки ознакомить врачей с основными принципами диагностики и лечения псориаза, изложенными в новом Украинском руководстве. В перспективе этот документ станет востребованным в практике каждого украинского врача-дерматолога. Новое Украинское руководство по лечению псориаза представила заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии Донецкого национального медицинского университета им. Горького, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Витальевна Проценко. – Псориаз – системное заболевание, при котором поражается не только кожа, но и эндокринные органы, сердечно-сосудистая система, почки и суставы. При несвоевременном начале терапии заболевание может приводить к инвалидизации больного. Отмечено, что наличие псориаза у пациента ассоциировано еще с целым рядом заболеваний (повышенным риском инфаркта миокарда, развития сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома); около 24% пациентов страдают депрессией. Кроме того, неадекватное назначение лекарственных препаратов, в частности фторированных топических стероидов, может привести к не менее серьезным последствиям. Среди распространенных побочных эффектов от применения топических кортикостероидов (ТКС) – синдром Иценко-Кушинга, ожирение, остеопороз, угнетение функции надпочечников, задержка роста у детей, катаракта, глаукома. Чаще всего побочные эффекты, в частности гипергликемия, развиваются при продолжительном лечении с применением препарата при обширных поражениях кожи. Доказано, что при нанесении ТКС более чем на 30% поверхности тела проявляется системное действие. Следует подчеркнуть, что риск появления побочных эффектов снижается при уменьшении биодоступности ТКС. Так, у препарата Элоком (оригинальный мометазона фуроат) он является минимальным при биодоступности 0,4%. Это подтверждается данными рандомизированного двойного слепого исследования группы пациентов с обширными псориатическими поражениями. При терапии Элокомом в дозе 15 г/сут продолжительностью 21 день уровень кортизола в плазме крови оставался в пределах нормы. Важным шагом для оптимизации вопросов лечения псориаза в нашей стране стало создание Украинского руководства по лечению псориаза. Разработанные рекомендации основаны на данных доказательной медицины с учетом опыта ведущих зарубежных и отечественных специалистов и при активном содействии Украинской ассоциации псориаза. Заведующая отделом дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи Института дерматологии и венерологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Янина Францевна Кутасевич остановилась на социальных проблемах, ассоциированных с псориазом. – Псориаз в современном понимании – это хронический рецидивирующий папулезный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией клеток эпидермиса, нарушением их дифференцирования, воспалительными изменениями кожи. В связи с распространенностью заболевания, частой потерей работоспособности, риском инвалидизации и значительным снижением качества жизни пациентов псориаз представляет собой серьезную социальную проблему. Обострение патологии, особенно при обширных поражениях, зачастую ассоциируется с тяжелыми психологическими состояниями и снижением социальной активности. Большинство пациентов с псориазом испытывают депрессивные расстройства, переживают чувство замкнутости, изолированности от общества, имеют заниженную самооценку и сталкиваются с проблемами при создании семьи. Треть опрошенных считают, что псориаз – это самая большая проблема их жизни; более 60% жалуются на очень низкое качество жизни; почти 10% пациентов, страдающих тяжелыми формами псориаза, признались, что думали о суициде. Кроме того, у каждого третьего пациента, страдающего псориазом, развиваются артропатии. Псориаз – это распространенное заболевание с четко выраженной наследственной предрасположенностью. Во всем мире данной патологией страдают около 125 млн человек, в Украине – более 1 млн населения. При этом отмечена общая тенденция к росту заболеваемости в период с 1993 по 2006 год. Статистические данные для разных регионов заметно отличаются. Самая высокая заболеваемость отмечена в Черниговской области. Киев характеризуются самым низким уровнем заболеваемости, что может быть связано с преимущественным обращением в частные клиники, в которых учет не проводится. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Лидия Денисовна Калюжная посвятила свой доклад проблеме псориаза у детей и роли наследственных факторов при этой патологии. Заведующая кафедрой дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. – Известно, что псориаз нередко проявляется уже в детском возрасте. Так, по данным зарубежных исследователей, около 14% пациентов заболевают в возрасте до 9 лет; в большинстве случаев дебют заболевания приходится на период 5-15 лет. Таким образом, вопросы лечения псориаза в детском возрасте чрезвычайно актуальны. Если говорить о семейном анамнезе, более чем у 50% пациентов подтверждается наличие в семье больных псориазом. По данным отдельных исследователей, семейный анамнез присутствует у каждого третьего больного. Если оба родителя больны псориазом, вероятность его появления у детей, согласно современным генетическим исследованиям, составляет 50%. У лиц, страдающих псориазом, выявлено нарушение в дистальном конце 17q хромосомы; характерна частичная пенетрантность гена. При исследовании близнецов показано, что у гомозигот конкордантность составляет 70%, у гетерозигот – 23%. Однако даже при наличии отягощенной наследственности для развития псориаза требуется воздействие провоцирующих факторов. Триггерным фактором может послужить чрезмерное употребление продуктов, содержащих животные жиры; наличие хронических воспалительных заболеваний; сильный стресс; глистная инвазия либо сочетание нескольких из перечисленных условий. В начальной стадии клиника псориаза у ребенка отличается от таковой; у взрослого чаще всего заболевание начинается с высыпаний на лице (67%), а также в области гениталий, волосистой части головы. Дрезден, Германия) рассказал о патогенезе псориаза и принципах его лечения в Германии. Известно, что у больных псориазом нарушен липидный обмен, что необходимо учитывать при назначении терапии и организации образа жизни ребенка. – Распространенность псориаза в Германии составляет 2-3%, что обусловливает повышенный интерес к этой проблеме. Очень важна просветительская работа среди родителей для обеспечения понимания особенностей заболевания и устранения провоцирующих факторов. Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермы и эпидермиса – нарушение регуляции в клетках дермы вызывает гиперпролиферацию. Четких стандартов лечения псориаза у детей в настоящее время не существует. Согласно современным представлениям контакт антигенпрезентирующих клеток с первичными Т-лимфоцитами происходит в лимфатических узлах. Затем активированные Т-лимфоциты взаимодействуют с эпителиоцитами, кератиноцитами и дендритными клетками, запуская каскад иммунологических реакций. Интерлейкины (ИЛ) и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, вызывают гиперпролиферацию и воспаление. Таким образом, псориаз представляет собой Т-клеточный дерматоз. Иммунобиологические методы лечения разработаны с учетом звеньев патогенетической цепи. Перспективным направлением в терапии псориаза является использование новых молекулярных антител против субъединицы р40, общей для цитокинов ИЛ-12 и ИЛ-23. Стратегия консервативного лечения псориаза напрямую зависит от тяжести поражения. В связи с этим важна унифицированная оценка степени тяжести заболевания. Псориатический артрит, пустулезный псориаз, псориатическую эритродермию по умолчанию необходимо считать тяжелой формой псориаза. Определение степени тяжести классического бляшечного псориаза является более кропотливым процессом. Информативным инструментом в оценке поражения являются индексы PASI и BSА, позволяющие контролировать динамику развития заболевания и оценивать эффективность лечения. В целом индекс PASI 50 – тяжелую степень поражения. Кроме того, в современных клинических исследованиях широко используется индекс DLQI, отражающий оценку качества жизни пациента. Уменьшение показателя DLQI на 10 баллов отражает существенное улучшение состояния больного. Вместе с тем недостаточное (менее чем на 5 баллов) снижение показателя DLQI является основанием для выбора другого метода лечения. При средней и тяжелой степени поражения применяются фототерапия, эфиры фумарата, циклоспорин, метотрексат, ретиноиды, антагонисты TNFα, ингибиторы Т-лимфоцитов и интерлейкинов. Кроме того, важное место в терапии псориаза занимают ТКС. Препарат выбирают с точки зрения безопасности, силы действия, способа применения, частоты применения, оптимальной продолжительности лечения. Безопасность является основным критерием при выборе препарата, особенно при наличии у пациента сопутствующих заболеваний. Доктор медицинских наук, профессор Людмила Анатольевна Болотная (кафедра дерматовенерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования) рассказала об основных принципах топической терапии. Препараты первой группы обладают способностью разрушать шелушащиеся слои псориатической бляшки, но лишь незначительно снижают инфильтрацию. Однако они не могут применяться в детском возрасте, при наличии у пациента заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма кальция. Таким образом, патогенетической терапией первой линии в лечении псориаза являются ТКС. Рассмотрим механизм воздействия ТКС на клеточном уровне. Взаимодействие препарата с цитоплазматическими рецепторами приводит к развитию двух типов реакций. Так, геномный эффект ТКС связан с воздействием на ДНК и приводит к активации синтеза противовоспалительных белков; негеномный эффект достигается взаимодействием с факторами транскрипции и приводит к снижению синтеза белков воспаления. В результате препараты данной группы оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное влияние, ингибируют синтез ДНК, вызывают вазоконстрикцию. К сожалению, геномное воздействие кортикостероидов способно спровоцировать большое количество побочных эффектов, поскольку приводит к изменению метаболизма клетки. Современный препарат ТКС должен характеризоваться минимальной системной абсорбцией и иметь научнообоснованную доказательную базу. В последнее время появились препараты нового поколения: мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наиболее полно соответствует современным требованиям оригинальный препарат мометазона фуроат. В ряде исследований показано, что мометазона фуроат превосходит другие ТКС по степени угнетения провоспалительных цитокинов, характеризуясь при этом хорошим профилем безопасности. Так, через 12 мес ежедневного использования мометазона фуроата признаков атрофии кожи не наблюдалось. Кроме того, мометазона фуроат обладает минимальной системной биодоступностью (0,4%), что подтверждено данными рандомизированного двойного слепого исследования по сравнению влияния оригинального мометазона фуроата и гидрокортизона на гипоталамогипофизарно-надпочечниковую систему. Как известно, отсутствие влияния на уровень кортизола в крови является маркером системной безопасности топических стероидов. В исследовании показано, что при применении оригинального мометазона фуроата уровень кортизола в крови оставался в пределах нормы, в то время как применение гидрокортизона приводило к превышению нормального его уровня уже на 24-е сутки применения. С целью повышения эффективности лечения и снижения риска развития побочных эффектов при назначении ТКС следует придерживаться таких правил: – выбирать лекарственные формы с учетом тяжести и локализации воспаления, использовать различные методы нанесения;;– отдавать предпочтение нефторированным ТКС; ограничить применение фторированных препаратов, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и необходимости длительной терапии; – начинать терапию с применения сильных препаратов с последующим постепенным переходом на препараты умеренной активности по мере нарастания эффекта;; – назначать препараты с учетом суточного ритма гормональной секреции; – при вторичном инфицировании очагов поражения или гиперкератозе применять комбинированные препараты, содержащие противомикробные средства либо кератолитики; – сочетать ТКС с лечебно-косметическими средствами. Вице-президент Украинской ассоциации псориаза, заведующий кафедрой дерматовенерологии Ужгородского национального университета, доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Андрашко представил аудитории алгоритм топической терапии псориаза. – В современной дерматологической практике наиболее часто используются комбинированные препараты, содержащие ТКС и салициловую кислоту. Разрушая поверхностные слои псориатической бляшки, салициловая кислота уменьшает шелушение, способствует проникновению действующего вещества в глубокие слои кожи, оказывает антисептический и увлажняющий эффекты. Среди ТКС нового поколения, обладающих преимущественно негеномным действием, наиболее часто применяется мометазона фуроат, воздействующий на основные медиаторы воспалительного процесса (ИЛ-6, ИЛ-1 и TNFα). Исследования продемонстрировали, что при длительном использовании мометазона фуроата в монотерапии либо в комбинации с салициловой кислотой препарат хорошо переносится больными. Согласно данным доказательной медицины, применение мометазона фуроата в комбинации с салициловой кислотой достоверно эффективнее, чем монотерапия мометазоном, при псориазе с выраженным гипер- и паракератозом. Так, по данным одного из исследований (Katz et al., 1998), частота значительного улучшения или полного разрешения высыпаний при применении мометазона фуроата и салициловой кислоты два раза в день составила 86% (n=121), а при монотерапии мометазона фуроатом – 77% (n=127). В немецком исследовании Scherer (1995) с участием 22 831 пациента, принимавших оригинальный мометазона фуроат, в том числе 662 детей в возрасте от 1 мес до 6 лет, максимальная длительность лечения превышала 36 нед. За все время терапии нежелательные реакции наблюдались только в 0,4% случаев, атрофия кожи не была выявлена. Существенное значение имеет правильный выбор лекарственных форм и последовательность их применения с учетом локализации и интенсивности воспалительного процесса. Этапность топической терапии псориаза заключается в использовании определенной формы ЛС (лосьон, мазь) на каждой из стадий процесса с учетом интенсивности клинических проявлений (эритемы, инфильтрации и шелушения). Алгоритм проведения топической терапии, рекомендованный Украинским руководством по лечению псориаза, представлен на рисунке. На сегодня единственным на рынке Украины лосьоном, содержащим ТКС в комбинации с салициловой кислотой, является Дипросалик лосьон, а единственным средством, содержащим оригинальный мометазона фуроат и разработанным специально для терапии псориаза волосистой части головы, – лосьон Элоком. Системная терапия псориаза назначается преимущественно при тяжелом псориатическом поражении. Основным критерием для назначения больному системного лечения являются показатели индексов BSI, PASI и DLQI і10. Кроме того, выраженное поражение ногтей, суставов и генитальная локализация, существенно снижающие качество жизни, также могут быть показанием к системной терапии. Утверждение, что псориаз неизлечим, не подлежит сомнению. Но если с помощью правильно назначенной терапии удастся достичь ремиссии продолжительностью 30-40 лет, данный факт перестанет быть значимым для пациента. Именно к этому и стремятся специалисты во всем мире. Громадська організація «Всеукраїнське об’єднання захисту медичних працівників» На запитання читачів відповідає юрист громадської організації «Всеукраїнське об’єднання захис­ту медичних працівників» (ГО «ВОЗМП») Лілія ­Секелик. Відповідно до Порядку взаємодії між органами та підрозділами Національної поліції, закладами охорони здоров’я та органами прокуратури України при встановленні факту смерті людини (наказ № 807/1193/279 від р.), у разі смерті людини за місцем її проживання без ознак насильницької смерті або підозри на таку на місце події виїжджає лікар, який констатує факт смерті. Нове в застосуванні торасеміду в лікуванні гострої та хронічної серцевої недостатності Торасемід – сучасний петльовий діуретик, головними сферами застосування якого є артеріальна гіпертензія та серцева недостатність (СН). Порівняно з іншими препаратами групи, зокрема з фуросемідом, торасемід має важливі фармакокінетичні та фармакодинамічні переваги (краща біодступність, триваліша дія, антиальдостероновий та антифібротичний ефекти тощо). Качественная медицинская помощь таким пациентам (с острыми и с хроническими нарушениями мозгового кровообращения – ХНМК) должна быть основана на эффективной фармакотерапии.... Хронологическая отдаленность нередко отчетливо контурирует актуальность современности. У багатьох дослідженнях було продемонстровано, що призначення торасеміду замість фуросеміду може підвищувати виживаність і зменшувати потребу в госпіталізації в пацієнтів із СН. Фармакологическая цитопротекция в условиях гипоксии Цереброваскулярная патология (ЦВП) и нарушения мозгового кровообращения – основные причины заболеваемости и смертности в развитых странах. Так, в нашей стране смертность по причине данного патологического состояния в 2015 г. Именно в таких взаимосвязях воспринимается создание в это историческое время первого становления украинской государственности, особенного в дни гетманата, первого народного украинского университета, а в его составе и медицинского факультета....

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Национальные рекомендации по. национальные рекомендации для диагностики и лечения Излечение любого обострения при псориазе связано с трудностью выбора самого эффективного в конкретном случае лекарства. Разобраться в этом вопросе поможет квалифицированный дерматолог, наблюдающий пациента. Все обзоры популярных средств и препаратов носят лишь ознакомительный характер. Дозировку, длительность курса и другие важные нюансы необходимо уточнять у лечащего врача в индивидуальном порядке. Врачи назначают одно или несколько лекарств, выпущенных в виде кремов, мазей, спреев (аэрозолей). Комбинированный подход в терапии даёт наилучшие результаты. Но при этом эффективность напрямую зависит от состава того или иного средства – активные компоненты существенно влияют на скорость снятия неприятных симптомов в виде шелушения, боли и зуда. Современная фармацевтическая промышленность выпускает противопсориатические средства различных форм выпуска: хорошо помогают снять зуд и воспаление. Активные компоненты после распыления быстро воздействуют на кожные покровы, в кратчайшие сроки принося заметное облегчение. – лечебные составы с густой и тяжёлой консистенцией. Являются лучшим выбором для окклюзионных повязок, так как поступление в дерму активных компонентов из любой мази будет замедленным. Что касается приёма препаратов внутрь, их наименование определяется исключительно лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей больного. Могут назначаться витаминные комплексы, инъекции, таблетки и капсулы. Выбор формы используемых в терапии средств напрямую зависит от выраженности местных проявлений недуга и степени их тяжести. Основная задача терапевтической обработки кожи – обеспечение её увлажнения. Лучшими средствами в этом классе являются: «Здоров» — популярный среди пациентов крем-воск, относительно недавно появившийся на отечественном фармацевтическом рынке. Это неплохая альтернатива комплексной медикаментозной терапии на этапе возникновения первых высыпаний. Препарат состоит исключительно из натуральных компонентов: Положительные результаты лечения становятся заметны уже спустя одну-две недели регулярного использования. «Psori Stop» относится к профилактическим препаратам. Этот гель обладает ярко выраженными кератолическими свойствами. Регулярное нанесение на проблемные участки позволяет замедлить клеточный митоз и ликвидировать гиперпролиферацию кожных клеток. Больше никакого зуда, шелушения, красноты и других симптомов ПСОРИАЗА! Наши читатели для лечения псориаза уже используют этот новейший метод. «BEAUTY BALANCE» является эффективным спреем, который может с успехом заменить крема и мази, использующиеся в традиционной комплексной терапии. Было отмечено, что использование данного спрея на 30% сокращает количество рецидивов. В состав входят следующие активные вещества: Спрей улучшает все обменные процессы на клеточном уровне, снимает зуд и жжение, устраняет отёки, кероз и шелушение. «Anti Psori Nano» способен остановить рост псориатических бляшек. Крем размягчает ороговевшие участки, купирует зуд и воспаление, обеспечивает отшелушивание омертвевших клеток. Но самый важный результат терапии – это предотвращение вторичного инфицирования воспалённых участков. Ионы серебра, входящие в состав, обеспечивают надёжную дезинфекцию кожных покровов. «Psori Herbal» — ещё одна популярная мазь на основе натуральных компонентов, обеспечивающая кератолитическое действие. Мёртвые клетки размягчаются и отшелушиваются, что приводит к быстрому устранению всех клинических симптомов. Назначается врачами в периоды обострений для снятия зуда и воспаления, нормализации микроциркуляции крови, тонизации эпидермиса, устранения сильного шелушения. «Psori Control» — эффективное масло, содержащее бета-каротин и активно использующееся в лечении псориатических недугов. В результате применения восстанавливается целостность кожных покровов и наступает продолжительная ремиссия. В состав входят: «Король кожи» — гель, прошедший серьёзные клинические исследования и неоднократно подтвердивший свою эффективность. Уже через три недели регулярного применения у 90% больных наступает заметное улучшение – уходит отёчность и зуд, сокращается площадь бляшек. Средство имеет натуральный состав и относится к негормональной группе лекарств, чем и обусловлена его популярность на отечественном фармацевтическом рынке. Отлично купирует жжение, зуд, отёки и воспалительные процессы. «Нафталан Псори» способен устранить острые симптомы за один курс терапии. В эту мазь входит несколько активных компонентов: Перед обработкой кожные покровы необходимо промыть водой и вытереть насухо. После нанесения следует выждать 20 минут, а затем удалить остатки лекарства бумажной салфеткой. Для устранения запаха разрешается ещё раз промыть поражённую зону тёплой водой. Устранение клинических симптомов наблюдается в 99% случаев. «Псорилом» изготавливается на основе пиритиона цинка, эфирных масел и экстракта лекарственных трав. Противопоказания возникают лишь при гиперчувствительности к одному из действующих компонентов (аллергической реакции). Крем хорошо смягчает эпидермис, обеспечивая мягкое отделение чешуек и регенерацию. «Афлодерм» сильнодействующее лекарственное средство. Перед использованием необходимо получить консультацию у врача, так как существует много противопоказаний. Например, его нельзя применять при вирусных инфекциях, поствакцинальных реакциях, в возрасте младше 6 месяцев, при наличии трофических язв или механических повреждений. Наносится средство тонким слоем два-три раза в сутки. Курс не должен превышать по длительность трёх недель. Предварительно проводится тестирование на небольшом участке тела (на локтевом сгибе или предплечье) для выявления гиперчувствительности. Какое бы из перечисленных лекарств не было выбрано для терапии, она должна проводиться под контролем дерматолога! Самолечение не даёт 100% гарантии избавления от местных проявлений патологии.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Easy Earn free bitcoin after every min. › Forums › Java Scripting › Клиники по лечению псориаза This topic contains replies, has . Современная традиционная медицина в отношении лечения псориаза часто бывает неэффективной. Замкнутый круг уколов и таблеток приводит к разочарованиям. Именно поэтому многие разрывают этот круг и находят другие способы лечения псориаза. Одним из лучших способов является лечение псориаза в Израиле на Мертвом море. Мертвое море — древнейшее месторождение уникальных минеральных грязей и самое популярное место для лечения псориаза. Сюда круглый год съезжаются пациенты со всех уголков мира. Здесь расположены современные отели, клиники и медицинские центры. Лечение псориаза на Мертвом море известно следующими терапевтическими методами воздействия: Некоторые выбирают самый простой способ лечения: они приезжают на побережье, загорают на солнышке, купаются в соленом море, наслаждаются благоприятным и целебным климатом курорта. Мертвое море — это, на самом деле бессточное термальное озеро, питаемое подземными источниками и реками. Вода в море очень плотная из-за высокой концентрации соли (30 -35%) и постоянно испаряется, поэтому воздух возле моря насыщен лечебными испарениями — полезными бромидами. Лечебной является даже обычная прогулка, времяпрепровождение на берегу, не говоря уже о погружении в воду. Район мертвого моря удивителен необычайным сочетанием лечебных природных воздействий: уникальный лечебный состав воды в море, большое количество термальных источников, особый спектр ультрафиолетовых лучей, лечебная грязь, насыщенный кислородом, воздух. В течение многих лет доказывается эффективность этих воздействий при лечении такого заболевания, как псориаз. В исследовании, проводимом доктором Эббельсом и его коллегами в 1995 году указаны такие цифры: 88% людей с диагнозом: псориаз, прошедшие комплексную терапию на Мертвом море, улучшили клинические проявления заболевания на 80-100%. Лечебные грязи или пелоиды — это осадочные минеральные слои, образуемые из остатков живых организмов и обогащенные соединениями серы, азота, углерода, железа и другими биогенными компонентами, которые и определяют лечебную активность грязи. Пелоиды созревают под толщей воды сотни и тысячи лет, находясь в специфических стерильных условиях при отсутствии света. Представляют собой серо-черную грязевую, мазеподобную массу, очень сложную по составу: Грязелечение является зарекомендовавшим себя, сильнодействующим способом лечения псориаза в центрах и клиниках Мертвого моря. Курс грязелечения активизирует иммунную систему, восстанавливает защитные функции организма, нормализует процессы кровообращения. Состав соли также сложный и оказывающий лечебное воздействие: бромиды, хлориды, фториды, соли аммония, кремний, сера, калий, кальций, марганец, натрий, железо, йод). Каждый компонент имеет заживляющее, укрепляющее и обновляющее значения для организма человека. Природная фототерапия в виде солнечных лучей, в составе которых лучи узкого спектра В встречающегося только на побережье Мертвого моря. Целебное солнечное излучение прекращает зуд, уменьшает воспаления и покраснения, нормализует регенерацию кожи в пораженных псориазом участках. Для достижения улучшения клинической картины заболевания необходима намного меньшая доза воздействия солнца в зоне Мертвого моря, чем при пользовании курортными зонами в любой другой точке Земли. Например, в городе Беер-Шева, который находится в 60 км от Мертвого моря, интенсивность лечебного излучения уже гораздо ниже, чем на побережье. Принятие солнечных ванн в сочетании с комплексом климатических методик является необходимой процедурой на пути к успешному лечению псориаза. Лечение псориаза и псориатического артрита в Израиле на Мертвом море это прежде всего использование природных естественных средств: Физиологический процесс дыхания в районе Мертвого моря уже является целебным. Воздух в прибрежном районе многокомпонентный, содержит магний, бром и другие полезные вещества, а также повышенно насыщен кислородом. Его состав успокаивает, обновляет организм человека. Практически полное отсутствие растительности сводит к минимуму возникновение аллергии. Средняя цена лечения псориаза составляет от 20 до 60 долларов в день. В основном лечение направлено на снятие зуда и воспаления, удаление и прижигание кровеносных сосудов, питающих псориатические клетки. Больные псориазом могут получить бесплатные консультации специалистов ведущих клиник Мертвого моря, с целью уточнения диагноза и назначения необходимых лечебных мероприятий. Ниже приведен список некоторых клиник Израиля, занимающихся комплексным лечением псориаза. Сайт: Единственная государственная клиника Израиля находящаяся на Мертвом море. Сочетает новейшие аппаратные методы лечения псориаза с уникальными лечебными свойствами Мертвого моря. Пакет лечения включает в себя: Сайт: лечение псориаза с использованием уникальных природных свойств Мертвого моря и проверенных медицинских методик. Но одно общее, что у них есть — это высокая квалификация и профессионализм специалистов, использование новейших технологий, современный подход, высококлассное оборудование. Большая часть специалистов клиники говорят по-русски. Оснащение современным оборудованием и аппаратурой позволяет проводить огромное количество вспомогательных оздоровительных и лечебных процедур: Официальный представитель — компания Isra Travel, сайт: расположена в г. Базовый пакет лечения псориаза включает в себя: Список лучших медицинских центров и клиник Мертвого моря на этом не заканчивается. И это является залогом отличных результатов в лечении псориаза. Лучше всего приехать на Мертвое море в апреле — мае, в это время жара еще не очень сильная и можно дольше загорать на солнце. Если у вас нет достаточной суммы денег, приезжайте и пользуйтесь целебными свойствами курорта самостоятельно: отдыхайте, восстанавливайтесь, купайтесь и загорайте. Что нужно сделать перед поездкой на Мертвое море: не пренебрегайте консультациями специалистов. Санкт-Петербург): «Море, солнце, в сочетании с сероводородными ваннами и грязевыми мазями дал такой результат, о котором я и не мечтала: псориазом даже не пахнет. Особенно при псориатическом артрите и в период обострения псориаза, самолечение может навредить и привести к серьезным последствиям. Купайтесь, загорайте, высыпайтесь, отдыхайте — бляшки уйдут. Всем советую приезжать в этот райский уголок.»И, напоследок, еще пару слов о самой главной клинике Израиля, не государственной или частной, а природной. Его уникальность заключается в целебности воды, грязи, воздуха и солнца — это естественные препараты и аппараты. Отзывы о лечении псориаза в Израиле можно почитать на форумах: некоторые из них: Ездила на три недели, как положено, процедуры проходила в «Паула», жила в отеле рядом, отель бронировала онлайн. Вернулась с Мертвого моря, жила в Изротеле, лечилась в Paula. Перед самым отъездом все высыпало ужасно, в основном на ногах, но и по всему телу, включая голову. Время, проведенное на Мертвом море укрепит ваш организм, иммунную и нервную систему. Из клиники за мной каждый день приезжали на машине и отвозили. Очень расстроилась, но потом успокоила себя тем, что лечилась только две недели, а не три, как положено. Москва): «Уже три года езжу на Мертвое море, останавливаюсь в отеле Meredian, там лучший пляж, можно смело заходить в воду босиком. Недаром, Мертвое море заслужило славу жемчужной природной лечебницы. Результатом очень довольна, осталось только несколько пятнышек на локтях. Пообщалась с псориками, которые каждый год посещают Мертвое море, без клиник, только море, солнце, воздух и регулярное увлажнение кожи. Советую всем купить специальные защитные очки для глаз, чтоб соль не попадала. За три недели у них результаты потрясающие: практически чистая кожа. Все таки прекрасный климат, отдых сгладили все переживания. Но теперь знаю точно, что в следующую поездку не буду ходить в клиники, будут только нежиться под солнышком, купаться в соленом море и приеду чистенькой и загорелой. Такой чистый и насыщенный кислородом воздух, что я высыпалась за 5-6 часов. Другая информацию о клиниках Израиля, Мертвом море, о результатах лечения псориаза, советы, рекомендации, отзывы на сайтах: выбрали наиболее полезные и интересные советы и рекомендации от людей, вернувшихся с Мертвого моря: Ч. Москва) пишет: «Лечить псориаз во время обострения совершенно неблагодарное дело — результатов ноль. В клиники не ходила, грязями не мазалась, выбрала пляжный и активный отдых (ходила в горы). Нужно выяснить, когда вам, в течение года лучше всего и ехать на лечение именно в этот период.»Л.

Next

Современные методы лечения псориаза местная терапия, согласно.

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Рассмотрен спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Обсуждены. Псориаз, дерматологическое заболевание хронического течения, диагностирован у 7,5 млн американцев. Лечение данного заболевания у беременных и кормящих женщин является довольно трудной задачей, ввиду того, что существующие препараты для лечения псориаза вызывают нежелательные побочные эффекты, а вовлечение данной категории больных в клинические испытания по этическим причинам невозможно, сообщает com. При отсутствии эффекта от увлажняющих и смягчающих средств, могут быть назначены топические стероиды низких и средних дозировок; в случаях крайней необходимости, во 2 и 3 триместрах беременности возможно назначение гормональных препаратов в высоких дозировках. В соответствии с новыми рекомендациями экспертов медицинской комиссии, начать лечение лучше всего с увлажняющих кремов и мазей, например, с вазелина, обладающего выраженными гидрофильными и отшелушивающими свойствами, т. В качестве терапевтических мероприятий второго ряда у беременных женщин с псориазом рекомендована фототерапия УФБ - лучами узкого или широкого спектров действия, лучи узкого спектра предпочтительнее. Лечение проводится под строгим врачебным контролем. Грудное вскармливание в период приема данных препаратов необходимо прекратить, ввиду неизученности их влияния на здоровье ребенка.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов РААКИ. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО. ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИМ ОТЕКОМ. Москва . Несомненно, существуют такие медикаментозные препараты местного действия, которые помогают в большинстве случаев лечения псориаза. В случае же, если стандартные способы лечения не помогают, врачи-дерматологи советуют больным посетить один из популярных санаторно-курортных комплексов и грязелечебниц. Лечебная грязь Сивашского озера признана эффективным медицинским продуктом и применяется в различных целях. Морской ил этого курорта образовывается в насыщенной солями рапе крымского залива Сиваш и представляет собой состав со сложными физико-химическими свойствами. Данный вид грязи содержит биологические компоненты и ценные минералы, как хлор, магний, натрий и сульфид, а также имеет специфический слабый запах сероводорода. При массажном нанесении на кожу, грязь улучшает кровоснабжение и усиливает потоотделение, за счет чего псориатические чешуйки мягко удаляются, а зуд пораженных мест проходит. Также сивашская грязь содержит большое количество солей и серы, которые обладают бактерицидным, антибактериальным и противовоспалительным действием. Эффективного лечения псориаза также можно добиться при применении грязей крымского курорта Саки, которая является природным биологическим стимулятором иммунитета и позволяет откорректировать обменные процессы организма больного. Такие грязи оказывают выраженное рассасывающее, стимулирующее, регуляционное и нейровегетативное действие на кожу. Сакские грязи имеют темный цвет, густую структуру и матовый блеск, а ее свойства улучшают кровообращение, восстанавливают микроциркуляцию крови и способствуют антиоксидантной защите клеток кожи. Также возможно лечение псориаза сакской грязью в домашних условиях, которая может применяться в жидкой или таблетированной форме, а также в порошковом виде или в качестве мыла. Грязь следует наносить непосредственно на очаги поражения толстым слоем минимум на полчаса до полного высыхания, а затем смывать теплой соленой водой. Такие процедуры рекомендуется комбинировать с солнечными ваннами, а курс лечения должен включать ежедневное применение грязей на протяжении 14 дней. На территории Украины в селах Ботиево и Строгановка Запорожской области располагается уникальное местонахождение целебных грязей берега Азовского моря. Данный тип грязей представлен новообразованиями морского ила из Ботиевского лимана, которым характерна густая консистенция и полное отсутствие специфического запаха. Во время лечения псориаза такой вид грязей позволяет нормализовать обменный процесс витаминов и полезных микроэлементов, а также укрепить дыхательную, кровеносную, сосудистую и нервную системы в сочетании с полезными свойствами соленой воды и солнечных ванн. В прибрежной зоне Азовского моря и Приазовья находится несколько частных курортов лечебного типа, отдых в которых доступен каждому. Помимо целительных свойств голубых глин и грязей моря, на здоровье больных псориазом также влияют природные факторы, как солнце и воздух, насыщенный йодом, бромом и озоном. Такой курорт может конкурировать даже с дорогостоящими санаториями Мертвого моря. Стоит помнить, что минеральные свойства грязей могут отличаться в зависимости от выбора местонахождения естественного источника. Поэтому перед посещением того или другого курорта следует проконсультироваться с врачом по поводу индивидуальных особенностей больного. Также посещение санатория может зависеть от места жительства пациента и стоимости услуг.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ. Для лечения псориаза. Псориаз относится к сложным для терапии кожным заболеваниям и имеет хроническое течение. В легкой стадии можно проводить амбулаторное лечение в больнице. При отягощенном анамнезе, если поражено более 30 % кожи, лечение проводится в Центральной Клинической Больнице (ЦКБ). Успешная терапия проводится только в ЦКБ, в которых есть кафедры на базе институтов псориаза. Институты псориаза подробно изучают этиологию развития дерматологических проблем пациентов и проводят лечение по широкому спектру методик. Когда каждый пациент выбирает для себя наиболее подходящие варианты терапии, ремиссия наступает быстрее и длится продолжительное время. Московский институт профилируется на лечении псориаза на разных стадиях и применяет для этого различные методы. Мне 34 года и из них большую часть своей жизни болею псориазом. Что я только не испробовала, к кому я только не обращалась, ничего не помогало. Но случайно сидя в интернете я наткнулась на эту мазь... Институт псориаза предлагает лечение пациентов со средней и тяжелой степенью развития заболевания в условиях стационара. После составления полной клинической картины, пациент получает качественное лечение, актуальное для данной степени заболевания. Протокол терапии индивидуален для каждого клинического случая, сколько длится период терапии и сколько сеансов пациенту необходимо пройти, определяется по заключению и рекомендации лечащего дерматолога. В Московском институте псориаза пациенты проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Стандарты медикаментозной терапии: Институт псориаза и МЗ Российской Федерации отдает предпочтение комбинированному методу лечения псориаза, в сочетании медикаментозной терапии с физиотерапией. Физиотерапевтическое лечение в институте псориаза проводится с помощью: Рекомендации дерматологов по лечению каждой степени псориаза разные, в среднем это один курс лечения составляет 20 дней, за которые удается облегчить состояние пациента и ввести его в состояние ремиссии. Но вся клиническая картина может меняться зависимо от степени развития псориаза и индивидуальных особенностей организма человека и сколько будет длится терапия, даже в одинаковых клинических случаях, определить сложно. Медикаментозная терапия псориаза определяется стандарт МЗ Российской Федерации, согласно рекомендации и заключении специалистов после обследования человека. Лечение псориаза в стационаре проводится при помощи: Ультрафиолетовая терапия в медицинской практике в ЦРБ и институте псориаза успешно используется уже более 25 лет. С помощью воздействия на кожные покровы УФ излучения различной мощности удается сократить размеры высыпаний, предотвратить прогрессирование псориаза, улучшить состояние кожи, устранить зуд. В медицинской практике УФ облучение проводится несколькими видами лучей. Для лечения псориаза ультрафиолетовыми лучами используются различные установки. Разнообразные УФ установки дают возможность лечить псориаз на самых различных местах локализации и в различных положениях пациента, как в лежачем, так и стоячем положении, оказывать как общее, так и местное УФ воздействие на пораженные очаги участков кожи. Применяются УФ кабины, ванные, локальные установки. Сколько должны длиться сеансы УФ облучения, их продолжительность и количество, определяется степенью поражения эпидермиса. Институт по изучению псориаза в Москве проводит физиотерапевтическое лечение пациентов с помощью фотохимиотерапии. Данный метод используется для лечения вульгарного, экссудативного, эритродермического и пустулезного вида псориаза. Метод лечения заключается в длинноволновом УФ воздействии на очаги воспаления, принимая внутрь фотосенсибилизаторы, которые повышают эффективность воздействия на организм УФ излучений. УФ лучи положительно воздействуют на кожу при псориазе, они снимают воспалительный процесс, активизируют синтез меланина в коже, оказывают иммуностимулирующее действие. В процессе воздействия УФ лучей на кожные покровы в эпидермисе концентрируются фотосенсибилизаторы. Через 3 часа синтез ДНК клеток эпидермиса избирательно останавливается, происходит эпидермальная химическая реакция, которая приводит к гибели лимфоцитов и кератоцитов. У пациента начинается ремиссия, обновляется слой эпидермиса. Один курс лечение пациента составляет 20-25 сеансов. При тяжелых формах псориаза, пациенту требуется пройти 2-4 курса фотохимиотерапии. Схема лечения псориаза в больнице с помощью ПУВА ванн напоминает УФ фотохимиотерапевтическое лечение и включает в себя УФ воздействие на очаги локализации псориатических высыпаний после принятия ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Данный метод терапии менее агрессивный, чем принятие фотосенсибилизирующих препаратов внутрь. Это обусловлено тем, что фотосенсибилизирующие препараты при принятии внутрь вызывают у пациентов такие побочные реакции как тошнота, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ. ПУВА ванная обеспечивает только местное воздействие фотосенсибилизаторов, что щадящее действует на организм. Процедура лечения псориаза с помощью ПУВА ванны проходит следующим образом: ПУВА ванны оказывают расслабляющее действие на организм пациента, после такой процедуры пациенту положено 1,5-2 часа отдыха или сна. Курс лечения составляет 25 сеансов, которые длятся несколько дней, иногда недель. ПУВА ванны проводятся как для лечения пациентов, так и для профилактики псориаза в стадии ремиссии. Проведение селективной фототерапии заключается в воздействии комбинированного УФ излучения, средневолновыми и длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Методика проведения селективной фототерапии различается по интенсивности: Фотосенсибилизаторы при селективной фототерапии не используются. Институт останавливается на стандартном количестве сеансов селективной фототерапии для оказания пациентам срочной помощи на разных стадиях развития псориаза и для введения в состояние длительной ремиссии. Это 20-30 сеансов с перерывами в несколько дней, если это требует состояние пациента. При сильной сухости кожи, которая часто наблюдается у пациентов в процессе селективной фототерапии, пациенту назначаются питательные кремы и мази. Институт проводит для пациентов восстанавливающие процедуры несколько дней после прохождения основного курса реабилитации.

Next

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом.

Национальные рекомендации по лечению псориаза

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ. Важное уточнение: доза кыста -5 раз в день по чайной ложки не принимается сразу. Начинать необходимо с малых доз — четверть чайной ложки 1 раз в день. Поэтому в данной статье, оформленной по типу вопрос-ответ, хотелось бы более детально рассказать именно об этих двух методах лечения. Если на голодный желудок не подошло, то принимайте после еды. Отвечает на вопросы специалист медицины по Сунне, профессиональный хаджам Абу Сурака. И если каждый мусульманин знает, что такое «панадол», то мало кто знает, что такое хиджама и тем более кыст аль-хинди и кыст аль-бахри. Иными словами, эти средства были из аптечки пророка Мухаммада صلى الله عليه وسلم, и оба этих метода на сегодня забыты и оставлены. При отсутствии любых препятствий постепенно наращивать дозу. Кому -то 5 раз в день по чайной ложке, а кому-то 1 раз в день по четверти чайной ложки. Два метода лечения упоминаются в одном хадисе пророка صلى الله عليه وسلم , это два наимощнейших метода лечения, дошедшие до нас из пророческой медицины. Это один из возможных вариантов введения и наращивания доз кыста. Связаться с ним лично можно на данном арабоязычном форуме Он регулярно отвечает на вопросы, там же есть его телефон для тех, кто хочет попасть к нему на прием. Все эти три вещи пророк صلى الله عليه وسلم упомянул в одном хадисе. Толкователи этого хадиса сказали, что мудрость того, что пророк صلى الله عليه وسلم упомянул их всех в одном хадисе в том, что он клал аль-къуст аль-хинди на кожу после хиджамы, чтобы на коже не оставалось следов от царапин и ран. Шейх Абу Сурака сказал : Шейх говорит, что у кыста нет побочных эффектов за исключением воздействия на душевно больных [ مرض روحي], страдающих от джиннов, которые влияют на пациента в процессе лечения кыстом и больной обычно оставляет лечение. И его можно использовать и для беременных, и для лечения от бесплодия. Также в другом месте шейх говoрит, что кыст очень полезен для беременных, кроме тех, в ком джинн, так как джинны причиняют страдания (). Шейх сказал, что кыст аль-хинди (бахри) является совместимым с любыми лекарствами. Кыст аль-хинди (бахри) биизни Ллях влияет на создание баланса железа, гормонов, активизирует и укрепляет их. Ответ: Очень, очень, очень полезен при проблемах с печенью. Къуст содержит в себе хилинин и бензоатную кислоту, и эти элементы борются с бактериями в организме. В медицине пророка صلى الله عليه وسلم упоминается как къуст قسط и куст كست с одним и тем же значением. С чем смешивать его и на какие точки делать хиджаму? Ответ: Хиджаму на точки аль-ахдайен, на аль-кяхель и верх стопы, каждые две недели раз. Чайная ложка молотого кыста аль-хинди, разведенная в чашке воды, после каждой фард молитвы. Смазывать маслом льна область лобковых волос и яичек. Вопрос: У одного брата такие симптомы : нарушение работы щитовидной железы, анемия, синусит, тонзиллит и боли в коленных суставах, головная боль, иногда дрожь в теле, потливость и усталость при малейшем усилии. Ответ: Хиджама на точки аль-ахдаейн, аль-кяхель и верх стопы каждые две недели раз. Сок петрушки полезен при анемии, а также нужно кушать финики, изюм и инжир. Вдыхать кыст аль-хинди при проблемах с пазухами носа. А также принимайте черный тмин — семь штук на пустой желудок. Увеличенная щитовидка: хиджама на точки аль-ахдаейн и аль-кяхель, принимать кыст аль-хинди и траву аль-мелиса المليسا Вопрос: Можно ли кыстом аль-хинди лечить сахарный диабет? Смесь корицы, пажитник и люпин (дозировка 1:1:1) смешать, чайную ложку смеси принимать перед едой или смешать с водой и пить. Сейчас ей 23, один год как она вышла замуж, но не беременеет. Врачи сказали, что у нее узкие маточные трубы [непроходимость], а также слабость в левом яичнике и гормональный дисбаланс. Ответ: Молотый кыст аль-хинди 1 чайная ложка на стакан воды после каждой молитвы фард. Хиджама на точки аль-ахдаейн, аль-кяхель и верхнюю часть ступни каждые 2 недели раз. Ответ сестер Умм Муханнад и Умм Рум (), 5 раз в день чайная ложкa кыста аль-хинди, запивая чашкой воды. Читать Куран суры «Бакара», «Пророки» и «Железо», и после каждой прочтенной страницы дуть на воду и оливковое масло, а затем пить и мазать их на брюшную область и область матки. Полезны ножные ванночки, особенно, когда спайки на трубах появились в результате нарушений работы щитовидной железы: на литр очень теплой воды добавить столовую ложку горчицы ( خردل). Вопрос: Моя мать страдает диабетом 20 лет, почти год страдает от воспаления периферических нервов в руках, так что плохо спит в ночное время или в течение дня, и тугоподвижности суставов и невозможности их разогнуть, и теперь месяц чувствует головокружение во время поста. Ответ Умм Рум: Хиджама на точки аль-кяхель, аль-ахдайен и верхнюю часть стопы. Делать водяные ванночки для ног: стакан яблочного уксуса на 2 литра воды, ежедневно. Также очень хороша для диабетиков смесь хельба, корица и люпин/الترمس Вопрос: Я страдаю от недостатка гормона тестостерона ( التستسورون ), есть ли лечение кровопусканием для него? Ответ: Хиджама и кыст аль-хинди наиболее полезные терапии, чтобы сбалансировать работу всех желез и гормонов, а также советую вам пить свежий морковный сок. Вопрос: Какие точки хиджамы, чтобы сбалансировать работу гормонов в организме? Ответ: Раз в две недели на аль-ахдайен, аль-кяхель, a каждый второй раз ещё и на точки аль-восат раас , на затылочный бугор/القمحدوة (аль-камхдуа) и на верхнюю часть стопы. Хиджама на точки верхней части стопы имеет хорошее воздействие на работу яичек. Хиджамa на точку аль-кяхель имеет хорошее воздействие на спинной мозг и нервы, соединяющиеся между мозгом и органами тела. Ответ: Хиджама на точки аль-ахдайен, аль-кяхель и верх стопы в две недели раз. Кушать все виды орешков и пить кыст аль-хинди после каждой молитвы фард (чайная ложка со стаканом воды). Ответ: Ложка молотого кыста аль-хинди с чашкой воды после каждой молитвы фард, а также заваривать кыст и делать с ним паровые ванночки для матки (). Хиджама на аль-ахдаейн, аль-кяхель и верхнюю часть стопы. Вопрос: У сестры симптомы сильного маточного кровотечения, выходят сгустки крови. Врач сказал, что у неё утолщение слизистой оболочки матки, эндометриоз. Ответ: Чайную ложку молотой хельбы завернуть в марлю, сделав подобие тампона. Использовать тампоны ежедневно, на ночь до утра, и выполнять хиджаму на точки аль-кяхель, аль-ахдайен и верхнюю часть стопы в две недели раз до улучшения состояния. Он рассеянный, подолгу сидит в туалете, совсем мало кушает, сам с собой смеется и непонятно что говорит, а когда слышит азан, то скрипит зубами. Ответ: Читать много рукийя и сделать хиджаму на точки аль-восат раас и аль-кяхель, а черeз 2 недели на аль-ахдайен и аль-кяхель, и так повторять до улучшения. У моего сына тромбы (жалтат/جلطات ), в результате ему тяжело говорить. Ему дают таблетки разжижающие кровь, из-за этого мы боимся ему делать хиджаму. Ответ: Нет ничего страшного в том, чтобы сделать слабые насечки во время хиджамы, а вместо назначенного препарата давать кыст аль-хинди пять раз после молитв фард (маленькая ложка с чашкой воды). Вопрос: Я страдаю от подагры, мой вес около 115 кг. Вес был увеличен после начавшихся проблем с щитовидной железой. Ответ: Вам нужно пить имбирь кальшахи [الزنجبيل كالشاهي ], а также полезно для суставов: 1 кг меда, 150 г порошка имбиря, 50 г янсуна [ аниса], все ингредиенты смешать и принимать эту смесь 3 раза в день. Хиджама на точки аль-ахдайен, aль-кяхель и верхнюю часть стопы в две недели раз. Пророк صلى الله عليه وسلم делал хиджаму на верхнюю часть стопы ( ظهر القدم ) будучи в хадже, когда ему было более 60 лет. Это далил тем, кто отрицает разрешенность хиджамы или её пользу для пожилых людей. Вопрос: Одна сестра начала чувствовать боли в животе, пошлa к врачу и там обнаружили кисту на яичнике размером 7 мм. Хиджама на точки аль-кяхель, аль-ахдаейн, на точки анфаль захер ( ), на яичники, в центре груди и на верхнюю часть стопы. Пить кыст аль-бахри по чайной ложке после каждой молитвы фард [5 раз]. Для лечения простаты, сахарного диабета и высокого давления хиджама делается на аль-ахдаейн, аль-кяхель и верхнюю часть стопы. Вопрос: У сестры повышенный гoрмон молока هرمون الحليب [пролактин-прим. админ Ислам Био], в результате этого постоянно выкидыши. Ответ: Делать хиджаму на точки аль-ахдаейн, аль-кяхель и верх стопы в две недели раз. Чайная ложка молотого кыста аль-хинди на чашку воды, пить после каждой молитвы фард до улучшения состояния. Вопрос: Можно ли хиджамой лечить расcеянный склероз? Ответ: Хиджама и кыст аль-хинди семь раз в день после еды. Исключить сахар, казеин, глютен, сою и бобовые было бы идеально. Пять раз после каждой молитвы фард, одна ложка перед сном и одна ложка во время духа-молитвы. Обязательно нужно ввести необходимые добавки, такие как масло семян льна холодного отжима ( либо использовать сами семена — жевать, делать из них молочко и т.д.), семeнa чёрного тмина, витамин C, курсами витамин В12. Принимать прополис, маточное молоко и мед утром и вечером. Врачи сказали, что возможно это опухоль и предложили хирургическое вмешательство, чтобы определить какой вид опухоли. Ответ: Теплый вареный капустный лист прикладывать к колену, заменяя каждые два часа, ежедневно. Хиджама при рассеянном склерозе на атласе нашего сайта Атрофия (потеря) мозговых клеток (кислородный дефицит) (точки 1, 55, 101, 36, 32, 34, 35, 11 и выполняют кровопускание на суставах, мускулах и шее, 43 и 44 на передней и задней части. Несколько раз в месяц хиджама непосредственно после прогревания колена капустным листом. Ответ: Хиджама способствует укреплению памяти, улучшению восприятия и притока крови к мозгу. Однако возможно как-то навредить из-за ошибки в проведении процедуры: сильно порезать и задеть нерв или сильно присосать воздух банкой больше положенного. Именно такого рода ошибки могут иметь побочные эффекты, а в целом хиджама наоборот способствует укреплению памяти. Ответ: Да, можно делать хиджаму самому себе, например, на точки на голове, животе, ступнях, ногах, бедрах. Шейх сказал, что у него в личном опыте есть случай, когда старшему брату, который был парализован, он делал хиджаму на точки аль-кяхель и аль-камхдуа (фото точки), и в тот же день он встал на ноги. Вопрос: Брата заколдовала одна марокканка, взяв его волосы. Ответ: Лечение требует сабра и упования на الحي القيوم[]. Прочитывать ежедневно один джуз Курана, через каждую страницу или две поплевывая на воду, в которой находятся молотые листья сидра (лотоса), кыст и сабар. Также одновременно можно рядом ставить масло, на которое также читается Куран; этим маслом после полного омовения нужно смазывать тело. Чайную ложку кыста аль-хинди выпивать с чашкой воды после каждой молитвы фард. Жечь бохур из молотого кыста и листьев сенны и вдыхать этот дым. Перед сном жевать около 30 листочков сенны в течении недели ежедневно. Делать хиджаму на точки аль-ахдаейн, аль-кяхель и аль-восат раас. Вопрос: Можно/будет ли польза, если ли делать хиджаму беременной на сроке один-два месяца? Ответ: Да, можно беременной делать хиджаму при необходимости, но только в верхней части тела, нельзя на нижней части спины или ногах. 100 г молотого имбиря 30 г молотой корицы 30 г тмина 30 г укропа 30 г янсуна (анис) 30 г кумина (зира) Смешать все ингреденты. Среднюю ложку смеси заливать стаканом горячей воды, настаивать 10 минут и принимать после каждого приема пищи и перед сном. Вопрос: Бабушка перенесла инсульт на левом глазу и также страдает от пояснично-крестцового радикулита. Ответ: Хиджама на точки аль-ахдаейн, аль-кяхель первый раз, на точки аль-восат раас (середина головы), аль-камхдуа (фото) и аль-кяхель в другой раз. Чайная ложка молотого кыста аль-хинди с чашкой воды после каждой молитвы фард. Ответ: Хиджама на точки аль-ахдайен, аль-кяхель, захер кадамейн (верхняя часть стопы) в две недели раз. Экзема или аллергия на коже это проблемы иммунитета или крови. Восстановить эти поломанные механизмы можно с помощью хиджамы и определенного набора трав. Ниже перечислен список трав, каждого наименования взять по 100 грамм, смешать, перемолоть. Как принимать: 1 среднюю ложку смеси трав залить кипятком, дать настояться 10 минут и принимать с медом 3 раза в день. Список трав: ورق السنا و أيضا الشاهترج و البابشي و البهمن الأحمر و الخزامى و الينسون و السنوت و الشمر Уарак сенна (листья сенны) ورق السنا Шахтридж (дымянка лекарственная или аптечная, Furmaria officinalis) الشاهترج البابشي Аль-баабши Аль-бахман аль-ахмар البهمن الأحمر الخزامى Аль-хузама (Lavender, Lavandula vera) Янсун (анис) الينسون Санут (кумин, зира) السنوت Шамр (фенхель) الشمر Причина облысения неизвестна, считается, что существуют аутоиммунные причины и психологические, которые приводят к потере волос. Верны слова Пророка, да благословит его Аллах и приветствует, об эффективном средстве лечения всех случаев заболеваний, которые поправились после хиджамы, и вся хвала и благодарность Аллаху, и некоторые из них были лысыми после химиотерапии (лечение при раке). От облысения хиджамa делается на точки аль-кяхель и аль-ахдайен. Мы показали её врачу, оказалось, у неё нет волосяных фолликулов.. Сделать смесь из следующих трав, взяв каждой травы взять по 50 грамм, измельчить их все вместе, чайную ложку травы залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и принимать с медом 2 раза в день: الشاهترج Аль-шахатридж البابشيАль-баабши الخزامى Аль-хузама البهمن الأحمر Аль-бехмен аль-ахмар الينسون Аль-янсун الكراويا Аль-карауия — Кто разрешит мою проблему – нерегулярный менструальный цикл? ), и сейчас, по милости Аллаха и из-за хиджамы, цикл нормализовался. Аллах испытывает нас, потому что Он ин ша Аллах нас любит. Когда я взяла консультацию у моего брата Абу Суракъи, да сохранит его Аллах, он посоветовал мне сделать хиджаму, и я ее сделала по милости Аллаха. — Дорогие сестры, я страдала от нерегулярности цикла, у меня были месячные раз в 3, 4, 5, а иногда в 6 месяцев. Кончилось образование кист (а раньше оно было сильное в обоих яичниках, симптомы были явными на теле, но в последние разы врач сказал мне, что оно ушло, а другой сказал, что еще чуть-чуть осталось… После того, как я сделала хиджаму, цикл урегулировался более чем на год. Через несколько месяцев будет 14-ый год моего замужества без детей, валилляхиль-хамд. ______________________________________ — Дорогая сестра, я страдала от высокого уровня гормона молока (), который достигал 1800 единиц. Клянусь Аллахом, сестра, цикл урегулировался начиная с первого месяца, как я ее сделала. через более чем 2 месяца, через 3, 4, 5, а иногда 6 месяцев. Потом умер мой родной младший брат, больше, чем 5 месяцев назад, и альхамдулиллях за Его предопределение, и до сих пор цикл нерегулярный (в предпоследний раз он составил месяц и 21 день, а в последний – 34 дня, валилляхиль-хамд). Доктора предположили, что у меня опухоль в мозге, и сказали, что сделают мне терапию на мозг. Конечно, я делала хиджаму каждый месяц или каждые полтора месяца, иногда чаще, в зависимости от того, была ли я в городе и был ли свободен мой муж. Также Абу Суракъа посоветовал мне принимать къист хинди, и если ты заметила, он все время его упоминает, во всех своих ответах, потому что он важен, и пророк صلى الله عليه وسلم сказал: ( إن أمثل ما تداويتم به الحجامة والقسط الهندي) Дорогая сестра, я советую тебе сделать то, что я сказала, в течение 2 месяцев подряд, и делай хиджаму раз в месяц. Хотя Абу Сурака советовал мне, когда у меня был сильный беспорядок в гормонах примерно год назад, чтобы я делала хиджаму 2 раза в месяц, я делала ее только раз в месяц или полтора, потому что муж не хотел это делать из-за занятости. Если хочешь, поищи про кыст хинди в Гугле, и про хиджаму тоже, и ты обнаружишь удивительнейшие вещи. صلى الله على الذي لا ينطق عن الهوى إن هو إلا وحي يوحى Вопрос: Мужчина в возрасте 45 лет болеет астмой. Отвeт: Хиджама на точки аль-ахдаейн и аль-кяхель каждые 2 недели раз. Килограмм меда смешать с 50 граммами травы исоп ( латин. الزوفا аль-зууфа ), 30 грамм янсуна [анис] и 10 грамм семян тмина. Иссоп, как многие пряно-ароматические растения, содержит эфирное масло от 0,3 до 1—2%, дубильные вещества до 8%, гликозиды, геспе-ридин, диосмин, иссопин, смолы и др. Зеленая трава иссопа, срезанная до цветения, богата аскорбиновой кислотой — около 170 мг в 100 г свежих листьев. Наличие у иссопа этих полезных свойств не могло быть незамеченным. Его используют в народной медицине при стенокардических заболеваниях сердца, желудочно-кишечных заболеваниях. Отвары иссопа пьют при астме, катарах дыхательных путей, ими снимают воспаление мочевых путей, используют при конъюнктивитах, при ревматизме, для выведения глистов. Напитки из растения полезны для людей преклонного возраста, возбуждают аппетит и укрепляют желудок. Настой из иссопа используют для полоскания горла, для компрессов при ушибах, для обработки незаживающих ран Вопрос: Как лечить заикание? Ответ: Хиджама на точки аль-кяхель, аль-ахдайен и аль-восат раас. Вопрос: Сын десяти лет страдает недержанием мочи, что мне делать? Ответ: Ребенку надо делать хиджаму на нижней треугольник на спине и на верх стопы/ظاهر الاقدام Давать ребенку чайную ложку корицы, смешанную с ложкой меда, за пол часа до сна. Желательно за 2 часа до сна не давать соков и воды. Попробуйте поднять морально-психологическое состояние ребенка, разговаривая с ним о хорошем. Давайте ему кыст аль-хинди с медом (или кыст положите внутрь финика, пусть с соком кушает). Вопрос: Как долго делать ребенку с энурезом кровопускания? Ответ: Зависит от ребенка, его возраста, его самочувствия после хиджамы; пока не укрепятся мышцы мочевого пузыря и не поправится его психика. Вопрос: Как лечить сильные боли в животе, запах изо рта и вкус горечи во рту? Ответ: Чтение рукийя, хиджама на область аль-кяхель, аль-ахдаейн и مدخل فم المعدة мадхул фи маиде (у входа в устье желудка). Смешать мед с молотым кыстом аль-хинди в стакане, чтобы консистенция была как тесто, принимать 2 раза в день.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Лечение псориаза с помощью медикаментов Медикаментозная терапия псориаза определяется стандарт МЗ Российской Федерации, согласно рекомендации и заключении специалистов после обследования человека. Лечение псориаза в стационаре проводится. Пациенты с атопическим дерматитом (АД) - также известным как экзема - часто сталкиваются с проблемами в плане лечения данного заболевания, добиться ремиссии бывает очень непросто. К симптомам атопического дерматита относятся сильный зуд, высыпания покрытые чешуйками эпидермиса, чрезмерно сухая кожа и воспалительный процесс. Те, кто страдает от атопического дерматита, проводят бессонные ночи мучаясь от нестерпимого зуда, и как часто бывает, лечение не приносит ожидаемого результата. Это создает терапевтические проблемы для врачей, лечащих атопический дерматит. Согласно новым клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита от 4 января 2018 года, опубликованным в Annals of Allergy, Asthma and Immunology - научный журнал Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), критерии лечения атопического дерматита сильно изменились за последние несколько лет. "В критериях которые мы разработали освещаются проблемы препятствующие успешному лечению атопического дерматита. Мы предлагаем определения тяжести заболевания, рассматриваем неудачи в тактике лечения, выстраиваем пошаговое руководство по формированию терапевтической схемы лечения атопического дерматита согласно современным научным достижениям." В критериях так же есть практические рекомендации для врачей, относительно которых должна подбираться лекарственная терапия. Зуд является отличительной чертой атопического дерматита, большой временной цикл зуда и расчесываний ухудшает состояние кожи и часто является причиной вторичных инфекции, что может очень серьезно сказаться на здоровье больного. Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются повышенному риску не только для кожных инфекций, но, согласно недавнему исследованию, также для многоорганических и системных инфекций. "Отдельной строкой в рекомендациях мы подчеркиваем важность основного лечения (после водных процедур, обязательное сильное увлажнение, чтобы избежать сухости кожи), данная рекомендация должна соблюдаться даже если пациент находится на сильных гормональных препаратах."За последние несколько лет появилось целенаправленное лечение, известное также как "прецизионная медицина". Два новых препарата недавно были одобрены для лечения атопического дерматита. Первый, крисаборол (crisaborole), является мазью, которая уменьшает зуд, покраснение и отек кожи. Это первый противовоспалительный препарат, который будет введен в практику лечения легкой и умеренной степени тяжести атопического дерматита более чем за 15 лет. Дупилумаб (dupilumab), второй новый препарат, представляет собой биологическую терапию, используется инъекционный способ введения для пациентов в возрасте от 18 лет и старше с умеренной или тяжелой степенью атопического дерматита, которые не "ответили" или не могут использовать актуальные средства лечения."На данный момент имеются эффективные лекарства, которые помогают облегчить симптомы атопического дерматита, и теперь могут также нацеливаться на некоторые из основных механизмов заболевания," - говорит доктор Fonacier. "Люди с атопическим дерматитом были расстроены ограничениями существующих методов лечения. Мы очень рады новым лекарствам, которые были разработаны на основе лучшего понимания механизмов развития атопического дерматита. Мы ожидаем, что в ближайшее время будут утверждены дополнительные методы лечения. Аллергологи имеют профессиональную подготовку и опыт для диагностики атопического дерматита и способны предложить правильные варианты терапии.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

Использование лекарственных препаратов при лечении псориаза особенности терапии. Какие фармацевтические формы применяются наружно. Главная · Лечение псориаза. Обзор лучших наружных препаратов от псориаза и рекомендации по выбору. Излечение любого обострения при псориазе. Псориаз относится к числу наиболее распространенных дерматологических патологий. Не взирая на научно-технический прогресс, достоверно не известно, почему начинает развиваться это заболевание. Существует несколько теорий, на данный момент наиболее состоятельной считается иммунологическая. Кроме того, доказано влияние генетических факторов (открыты гены, определяющие предрасположенность к псориазу), патологических процессов нервной и эндокринной систем, средовых факторов. Существует несколько клинических вариантов псориаза. Некоторые из них практически не влияют на качество жизни, практически не вызывая ощутимого дискомфорта (вульгарный псориаз), другие считаются тяжелыми (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). Дерматолог при первичном обращении проводит опрос пациента и осмотр. Обычно характерной картины достаточно для постановки диагноза. На прогрессирование заболевания указывает симптом Кёбнера (при травме кожного покрова образуются новые псориатические элементы), ободок Пильнова (зона покраснения, не покрытая чешуйками, вокруг папул). В периферической крови отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. Гистология: в эпидермисе паракератоз, акантоз, скопления лейкоцитов, спонгиоз. В дерме обнаруживается экссудат и экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов. Врачи оценивают степень поражения кожных покровов, считая, что весь кожный покров человека составляет 100%. Кожа головы занимает 10% общей площади, туловища – 40%, верхних конечностей – 20%, нижних конечностей – 40%. Площадь, пораженная псориазом, оценивается по правилу ладони: поверхность ладони приблизительно составляет 1% кожного покрова. Существует специальная таблица, помогающая медику перевести полученное значение в процентах в баллы. Используя формулу и посчитав сумму баллов, дерматолог определяет значение PASI (показатель степени тяжести и распространенности). Минимальное число баллов 0, оно соответствует отсутствию псориатических изменений. Максимальное – соответствующее наиболее тяжелому течению – 72. При варианте средней тяжести пациент набирает от 10 до 30 баллов. Больше 30 баллов свидетельствует о тяжелом течении. Существует опросник DLQI, заполняемый пациентом, и показывающий качество его жизни и динамическое изменение этого качества, происходящее в процессе терапии. Псориаз считается неизлечимой патологией, поэтому главное направление терапии – установление устойчивой ремиссии или, если ремиссия недостижима, — максимальное облегчение симптомов. Врач отмечает наступление улучшения при регрессе 50-75% псориатических элементов. На значительную степень улучшения указывает регресс от 75% высыпаний. Отсутствие новых элементов врачи называют стабилизацией состояния. Псориаз, характеризующийся легким течением или течением средней тяжести, лечится амбулаторно с применением средств для местного нанесения. Распространенный псориаз следует лечить в условиях профильного отделения стационара, терапия включает в себя системные препараты, светолечение или сочетание этих методик. В стационаре пациентам прописывают палатный (полупостельный) режим и стол №15 по Певзнеру. Учитывая патогенез, клинические рекомендации направлены на устранение признаков воспаления, значительное снижение пролиферативной активности кератиноцитов, нормализацию клеточной дифференцировки. С этими задачами может справиться только комплексное лечение. Гормональные мази, кремы, лосьоны применяются при всех проявлениях псориаза как изолированно, так и в сочетании с общими препаратами и фототерапией. Средства снижают воспаление, обладают противозудным, иммуносупрессивным действием, уменьшают пролиферацию клеточных элементов, сужают просвет сосудов, оказывают антигистаминное влияние. Попадание препарата в системный кровоток варьирует в широких пределах. Наиболее частые нежелательные эффекты – атрофия кожных покровов в месте нанесения, телеангиоэктазии. В медицине применяют нефторированные (бетаметазон, клобетазон, флуоциналон, флуметазон, флутиказон) и фторированные (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, мометазон, алклометазон) стероиды. Медикаменты с гормонами коры надпочечников используют 1-2 раза в день в течение короткого времени, при наличии вторичной инфекции назначают комбинированный препарат, содержащий антибактериальный или противогрибковый компонент. Абсолютные противопоказания к назначению глюкокортикоидов не выявлены. Существуют препараты с двумя активными веществами: гормоном и салициловой кислотой (дипросалик, акридерм СК, элоком С). Эффекты кортикостероидов в этом случае комбинируются с кератолитическим воздействием салициловой кислоты. Применение таких медикаментов оправдано при выраженном шелушении. Двухкомпонентная мазь дает значительно более выраженный результат, чем изолированное применение бетаметазона и кальципотриола. Важно, что ее применение хорошо переносится пациентами. Средства снижают продукцию провоспалительных цитокинов и увеличивают образование противовоспалительных цитокинов. Медикаменты с витамином D тормозят пролиферацию кератиноцитов, оптимизируют их дифференцировку. Препараты хорошо переносятся, хотя существуют побочные реакции на месте аппликации (жжение, боль). Препарат с антимикотической, противовоспалительной и антимикробной активностью. Выпускается в виде аэрозоля, крема, входит в состав лечебно-профилактического шампуня. Фототерапия может проводиться как самостоятельная методика лечения, так и в комплексе с приемом фотосенсибилизирующих средств (PUVA-терапия). Основана она на воздействии ультрафиолета на пораженные участки или на весь кожный покров. Ультрафиолетовое излучение уменьшает степень воспаления, обладает иммуносупрессивным эффектом, подавляет клеточную пролиферацию. Локальное воздействие показано при наличии изолированных псориатических проявлений. Общая фототерапия применяется при распространении патологических элементов. Определяется минимальная доза облучения на основании осмотра и лабораторных показателей, затем она постепенно повышается. Фотосенсибилизирующее средство (аммифурин, псорален) пациент применяет перорально, наносит на кожу или принимает ванну с раствором препарата. Длительное применение фототерапии может привести к развитию неопластических процессов. Лечение ультрафиолетом противопоказано при альбинизме, непереносимости излучения или фотосенсибилизаторов, системной красной волчанке, синдромах Блюма, Горлина и Кокейна, порфирии, кожных онкопатологиях. Псориаз тяжелого течения часто отвечает на комбинацию фототерапии и ретиноидов. Метотрексат используют при тяжелом протекании патологии, эритродермии, поражении суставов, отсутствии реакции на менее токсичную терапию. Прием его сопряжен с риском возникновения серьезных побочных эффектов. Метотрексат гепато- и нефротоксичен, может подавлять костномозговую функцию. Для уменьшения риска развития побочных эффектов пациентам назначают фолиевую кислоту. Ацетритин приводит к нормализации клеточного деления, дифференцировке. Наиболее частые побочные эффекты связаны с избытком ретиноидов в организме: сухость губ и слизистых оболочек, шелушение кожи. Ацетритин с осторожностью назначается женщинам, способным забеременеть, он противопоказан беременным из-за тератогенного действия на плод. Циклоспорин избирательно блокирует Т-лимфоциты, выработку провоспалительных цитокинов. Возникновение побочных действий напрямую зависит от дозировки. Препарат назначают для лечения рецидива и в качестве поддерживающей терапии. Инфликсимаб, эфализумаб, адалимумаб воздействуют на механизм иммунного ответа. Осуществляется в стадии ремиссии к источникам сероводородных, кремнистых, радоновых вод.

Next

Национальные рекомендации по лечению псориаза

На базе санатория создан медицинский центр по лечению псориаза. советы и рекомендации. Рассмотрен спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Обсуждены современные методы и текущие версии рекомендаций по лечению псориаза. Modern methods and current versions of recommendations on psoriasis treatment were discussed. Efficiency of use of fixed combination (2-component preparation of calciportiol/betametazone dipropeonate) was stated. Псориаз является клинически гетерогенным заболеванием, характеризующимся разной степенью тяжести и широким спектром проявлений у различных пациентов. Клиническая классификация делит псориаз на легкий, при котором кожные бляшки поражают менее 3% площади поверхности тела, средней степени тяжести, при котором кожное поражение захватывает 3–10% площади поверхности тела, и тяжелый, когда пораженными оказываются более 10% площади поверхности тела [1]. Степень воздействия заболевания на пациента зависит от того, какие области тела поражены, а также от того, как псориаз влияет на повседневную жизнь пациентов. Существует широкий спектр средств лечения псориаза, как местных, так и системных. Хотя по поводу достижений в области биологической терапии велось множество дискуссий, в данной статье в основном описываются пациенты, у которых имеет место легкий псориаз или псориаз средней степени тяжести и которым, в целом, достаточно только местной терапии. В настоящее время для местной терапии псориаза доступен ряд средств: Применение каждого из этих средств характеризуется определенными преимуществами и недостатками, а выбор осуществляется на основе предпочтений пациента и врача, а также эффективности терапии. Местная терапия используется для лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести. По мере возрастания тяжести заболевания могут потребоваться более токсичные средства терапии. Вариабельность клинической картины псориаза требует различных подходов к лечению, и принятая в настоящий момент концепция выступает за использование терапии в соответствии со степенью тяжести заболевания. Кроме того, немецкое руководство включает рейтинговую таблицу средств терапии (классифицированных по различным характеристикам: эффективность, безопасность/переносимость индукционной терапии, безопасность/переносимость поддерживающей терапии и простота использования) (табл. В американском руководстве комбинированной мази кальципотриола/комбинации бетаметазона присвоен уровень доказательности 1, степень рекомендации А. Препараты с меньшим количеством побочных эффектов применяются при лечении легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести, а более агрессивная терапия применяется при неэффективности вышеобозначенной (рис. В ранних исследованиях было показано, что назначение вазелина замедляло обновление эпителия, и это вспомогательное вещество, применявшееся в качестве средства монотерапии, позволяло достичь улучшения индекса PASI (индекс площади поражения и тяжести псориаза) при сравнении с плацебо; однако эти исследования проводились до наступления эры адекватно контролируемых рандомизированных испытаний. Хотя в немецкое руководство не внесены отдельные пункты, касающиеся местной комбинированной терапии, описывающее их краткое резюме утверждает, что эффективность комбинированных препаратов витамина D и активного глюкокортикостероида очень высока. В ходе сессии вопросов и ответов после презентаций участникам симпозиума были заданы некоторые вопросы, в частности, касающиеся мнения относительно того, когда следует переводить пациента на системную терапию, данных об эффективности комбинированного лечения, стоимости биологической терапии. Важным аспектом лечения псориаза является управление ожиданиями пациента, а также объяснение ему, что цель лечения заключается в очищении кожи от псориаза, но поскольку полное излечение недостижимо, это не всегда возможно. Существуют специальные руководства для помощи в принятии решения о том, когда переводить пациентов с местной на системную терапию, однако выбор может варьировать в зависимости от отдельных факторов, таких как, например, наличие у пациента псориатического артрита. Группа описала начало лечения пациента двухкомпонентным препаратом кальципотриола/бетаметазона дипропионата или местными препаратами в течение 1 месяца, затем в случае отсутствия изменений (и приверженности пациента лечению) подключение фототерапии. Мнения о том, когда начинать системную терапию при отсутствии очищения кожи пациентов на фоне фототерапии, варьировались среди участников группы. В отношении комбинации кальципотриол/бетаметазон имеются впечатляющие данные рандомизированных клинических испытаний, указывающие на то, что данное сочетание превосходит любой из компонентов при применении в качестве монотерапии. Других запатентованных комбинированных лекарственных препаратов, с которыми можно было бы проводить сравнение, крайне мало. Другие методы лечения использовались в течение десятилетий, но данные клинических испытаний менее однозначные. Тем не менее, есть некоторые данные, касающиеся комбинации мометазона и салициловой кислоты, которые свидетельствуют об улучшенной эффективности относительно монотерапии мометазоном, возможно, вследствие того, что салициловая кислота улучшает всасывание мометазона. Стоимость биологических препаратов в странах, представляющих группу, сопоставима. Для местного лечения легкого псориаза и псориаза средней степени тяжести доступен ряд терапевтических средств, некоторые из которых лучше других поддерживаются клиническими данными. Литература Опубликовано в: Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии (J Eur Acad Dermatol Venereol.

Next